根据市委统一部署，2023年10月23日至12月31日，市委第四巡察组对东凤人民医院党委开展医疗系统专项巡察，2024年1月26日，市委巡察组向东凤人民医院党委反馈巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

　　一、党委履行巡察整改主体责任情况

　　（一）提高政治站位，深化对巡察整改的思想认识。医院党委坚持把巡察整改作为对医院党委的一次全面政治体检，也是对全院党员干部队伍的一次党性洗礼和警示教育。自巡察整改工作开展以来，医院党委高度重视，围绕巡察组反馈的意见，坚持问题导向，补齐短板弱项，取得一定成效。按照巡察整改工作有关要求，做好巡察整改工作。一是强化整改工作组织，严格落实领导主体责任。2024年1月26日召开巡察工作反馈会议后，医院党委迅速召开党委扩大会议并组织各党支部学习反馈意见内容。全体党委班子成员依次针对反馈问题提出整改工作建议，对照具体问题、目标任务，对存在问题进行分类，并按照各分管领导工作职责，归集、认领整改工作任务。同时要求各相关科室和人员会后迅速开展存在问题的再自查和深入剖析，认真研究和提出行之有效的整改工作举措，并要求在完善机制、体系建设方面进一步着力。按照“照单全收、全面整改”的原则，发挥“一次整改、长效发力”的系统性作用，全面落实巡察反馈问题整改工作，杜绝类似问题再度发生。二是开展问题深入剖析，有的放矢制定专项方案。医院党委牵头，各分管领导及问题相关科室的剖析自查和整改工作措施，制定医院整改专项工作方案，对具体的措施、目标和考核评估要求进行了细化和量化，力求找到根源、渗透细节，直达患处，杜绝隔靴搔痒、过场式整改。对于整改工作推进情况，多次召开党委会专题研究，并每周组织工作进度督导会议，研究评估整改成效，落实下阶段工作部署。三是深入开展举一反三，持续推动整改提高。除了落实开展针对性的整改手段以外，还要求各科室举一反三，带着问题深入对自身日常工作的体系建设和制度运作情况进行重新梳理和剖析，以巡察整改为契机，捕捉问题的关键点，进行了一批现有制度的修订完善，对照整改要求和有关标准，制定了一批规章制度，对问题反映出的漏洞和环节，探索有关体系机制的完善升级，力求长效、深入推进、过程完善。

　　（二）党委书记切实履行巡察整改第一责任人责任，以上率下推动巡察整改任务落实。党委书记始终对标对表党中央要求，对巡察整改负总责，自觉从本级、本人改起，推动督促整改措施落地见效。接受巡察反馈意见后，迅速部署落实反馈意见内容，召开专题会议研究部署巡察整改工作，组织梳理反馈意见问题清单、任务清单、责任清单，切实加强了对整改工作的组织领导、统筹协调和督促推进；先后召开4次党委会议对整改落实工作进行专题研究，进一步统一思想认识，切实增强抓好整改落实工作的思想自觉和行动自觉，加强对巡察整改工作的检查督导，对整改工作再部署、再要求、再压实，推动巡察整改工作落地见效。

　　（三）周密安排部署巡察整改工作，党委成员认真落实“一岗双责”。组织各职能部门负责推进巡察整改日常工作。研究推进巡察整改工作整改落实，确保整改措施具体清晰、可操作、可核验。对整改方案和清单进行再研究，再修改，最终确定177项整改措施，逐项明确责任领导、责任科室和完成时限，积极推进整改落实。

　　二、巡察反馈重点问题整改落实情况

　　自巡察整改以来，东凤人民医院党委不断增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，把抓好巡察整改作为重要政治任务，针对巡察反馈问题，突出重点，举一反三，真改实改，坚持把医院工作放在党和人民事业全局中统筹谋划，以人民健康为中心，推动医院管理创新，提升医疗服务水平，为人民群众提供更加便捷、高效、优质的医疗服务。

　　（一）贯彻落实习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述和党的二十大推进健康中国建设重要部署方面的整改情况

　　1.学深悟透、贯通运用习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述和上级重大决策部署，推动医院高质量发展。

　　（1）不断增强学习的系统性、领悟的深刻性、把学习习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述同总结经验、观照现实、推动工作结合起来，不断推动卫生健康工作落到实处。

　　一是坚持学用结合，医院召开了党委理论学习中心组会议专题学习习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述，结合党的二十大提出的推进健康中国建设重要部署安排学习贯彻任务，在认真学习习近平总书记重要指示精神和上级文件精神的基础上，围绕“全面提升医疗质量，改善患者就医体验”主题，组织班子成员结合分管领域具体工作，深入探讨公立医院加强医疗卫生服务能力的经验做法。强调要坚持党的全面领导，坚持以人民为中心，坚持健康优先，坚持公益性主导，坚持补短板、强弱项、堵漏洞。

　　二是完善医院党委理论学习中心组学习制度。制定中心组学习制度，规范集体研讨、个人自学、专题调研等方式方法，进一步推动医院党委理论学习中心组学习制度化、规范化。制定计划，紧扣习近平新时代中国特色社会主义思想、党的最新理论成果和方针政策，整改期间，共召开医院党委理论学习中心组会议4次，班子成员均认真学习并记录学习笔记。

　　三是深入开展医院领导班子成员领学带学活动。根据医院2024年度党员教育培训计划，医院领导班子成员以“习近平总书记关于卫生与健康工作的重要论述”为主题开展讲党课活动，组织党员深入学习贯彻“习近平总书记关于卫生与健康工作的重要论述”，特别是全面贯彻新时代卫生与健康工作方针，总结近期医院重点工作，落实好医疗惠民各项措施，切实推动医院业务工作从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，全面推进“健康中国”建设，集中整改期间，开展“三会一课”32次，班子成员累计讲党课6场次。

　　四是持续兴起学习的热潮，邀请东凤镇宣讲团讲师宣讲党的二十大精神，同时结合“百县千镇万村高质量发展工程”，让全体党员干部深刻领会“两个确立”的决定性意义，坚定践行“两个维护”，同时对“百千万工程”有了更深刻的认识，结合医疗卫生工作实际，充分发挥干事创业敢担当的精气神，切实把实施“百千万工程”具体行动积极融入日常工作中，为医院高质量发展加力提速。

　　五是加强宣传思想文化工作，集中整改期间，在医院门诊大厅、候诊厅等显要位置布置宣传版面，创造浓厚的学习氛围。

　　（2）坚决贯彻落实上级重大部署，传达学习每年国家、省卫生健康工作会议精神。有序推进紧密型医联（共）体建设工作落细落实。

　　一是依靠本单位的管理经验及医疗技术，建立与社区卫生服务中心之间技术支持、人员培养机制实现业务互补。

　　二是优化医疗服务流程，开设社区卫生服务中心不能开展的大型、特殊检查“绿色通道”。

　　三与社区签署双向转诊协议，形成上下联动机制，持续改进医疗服务质量。选派内科、外科、妇产科、中医科及B超医生，以专家出诊的方式到社区卫生服务中心坐诊。

　　四是由科教科加强对社区卫生服务中心人员培训、进修工作。

　　五是加强医共体信息化建设，促进资源共享，推动医共体内部联系更加紧密。

　　2.凝心聚力增进群众健康福祉，做好长远谋划，补足短板，有力推动医院高质量发展。

　　（3）加快人才队伍建设，夯实医院高质量发展根基。

　　一是提高对人才工作规划的重视。医院党委召开了多次会议，制定了医院2024年招聘计划及人才高质量发展相关措施，更好地引进人才和留住人才。

　　二是2024年以来，积极参加高校的毕业生双选会，并通过招聘网站、官网等加大人才引进方面的宣传，已签订招聘协议12份，其中高层次人才引进1人，骨科硕士研究生1人、外科硕士研究生1人、内科硕士研究生1人、中医骨伤科硕士研究生1人，儿科、外科、妇产科、中医科医师各1人，麻醉医师3人。招聘了一名中药学硕士研究生。

　　三是开展2024年第一期公开招聘事业单位工作人员（带编制）工作，共招聘16人，包括12名医生、4名护士。

　　四是通过不断完善专业技术岗位竞聘方案，2024年培育并评聘了2名正高、7名副高。

　　五是多措并举留住人才。加强医院文化建设，做好人文关怀，组织丰富文化活动，截至5月份共开展了4期文化活动。修订宿舍管理办法及绩效方案。增加进修培训机会，2024年以来计划安排42人外出进修，从2024年3月份开始，已先后安排11人次分别到市人民医院、博爱医院等进修培训，专业涵盖妇产科、儿科、麻醉科、检验科等专业，通过进修培训，提升专科人员素质。

　　（4）发挥薪酬制度激励作用，激发人才活力。

　　一是根据相关文件精神，坚持公益性导向，健全奖励与约束机制，综合考虑科室工作量、服务质量、技术能力、医德医风和患者满意度等内容，调整优化本单位薪酬制度，坚持并动态调整，合理引导预期。

　　二是方案充分体现医、护、技、药、管等岗位差异，将各岗位的垂直压缩系数进行调整。向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位倾斜。

　　三是设立专项薪酬制度和激励机制，加大对一线医务人员的倾斜力度，如门诊专家坐诊奖励、应急抢救奖励等。

　　3.牢固树立以人民健康为中心理念，推动解决“看病难”“看病贵”问题。

　　（5）加强监管，开展“三合理一规范”规范诊疗行为。

　　一是医院对2020年—2022年期间药品使用等情况进行排查，并对相关的医务人员进行提醒谈话，要求其加强规章制度、诊疗规范的学习，提升业务水平，分析问题存在原因并积极整改。

　　二是全面梳理本单位用药目录并动态调整，优先使用集采药品、国家基本药物及国谈双通道药品。严格执行耗材和药品集采文件要求，使耗材和药品采购符合集采政策导向，医院药品和耗材目录逐步实现以国家基本药物、国谈药、集采药为主体的目标，降低群众就医成本。

　　三是修订了药品管理实施细则，规范引进新药规则，确保增删品种占比达到要求。

　　四是严格控制门诊和住院患者次均药品费用，多措并举降低看病成本。通过修订处方管理办法等文件，加大不合理用药处罚力度。对违反相关制度的医生处罚金额并公示，相关科主任连带责任同等处罚。

　　（6）坚决落实合理检查、合理用药、合理治疗，切实提升人民群众就医获得感和满意度。

　　一是调整医疗质量管理委员会成员，加大制度执行力度，制定了医疗质量管理质控方案，规范诊疗行为，对医疗不良事件、非计划再次手术、医疗投诉纠纷等进行重点监管，对出现重大医疗纠纷，根据责任划分，按相应赔偿比例处罚。

　　二是严格把控处方权限审批管理，落实抗菌药物使用分级管理制度。修订了抗菌药物的分级管理制度，按照“非限制使用级”“限制使用级”和“特殊使用级”的分级管理原则和使用原则，建立相应的抗菌药物分级管理目录，成立抗菌药物管理工作组，以规范抗菌药物的使用流程，建立了督导、考核办法，定期对门、急诊处方抽查，对不合理处方进行处罚；建立抗菌药物使用预警机制，实行对抗菌药物的动态监管，对超常使用抗菌药物及时发出停止使用通知，并每月对抗菌药物进行排名公示。

　　三是加强医务人员医疗行为监管，重点对临床路径、单病种管理监管，规范诊疗行为，每月对大型检查结果阳性率进行公示，促进合理检查、合理治疗。

　　四是根据抗菌药物临床应用实施细则，定期对各科室的药占比、抗菌药物使用强度进行预警，对围手术期用药、I类切口抗菌药物使用率及联合使用抗菌药物重点监管，降低I类切口抗菌药物使用率。

　　五是加强对处方权限审批的管理。根据医生不同职称级别、专科属性等，授予不同级别抗菌药物处方权限，并定期调整，不同级别的医师只能开具相应级别的抗菌药物，以确保药物使用的合理性和安全性。

　　六是为进一步提高抗菌药物使用的合理性和规范性，制定专项行动实施方案并进行院内培训6次，要求接受抗菌药物治疗的住院患者，治疗前病原学送检率不低于50%，联合用药患者送检率达100%。

　　七是按照相关文件的要求，严格执行抗菌药物使用管理指标，有效地加强了本单位抗菌药物使用管理。

　　八是加强临床微生物标本监测和细菌耐药监测，提升治疗前病原学送检率。根据医院制定的《提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率专项行动实施方案》，加强医生培训，提高医生对病原学送检重要性的认识，鼓励医生在患者治疗前进行病原学送检，对住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率专项指标监测进行反馈与分析，形成《医院感染质量管理简报》。

　　九是为落实整改门急诊输液率较高的现象，根据相关文件精神，本单位及时下达了《关于加强规范门急诊静脉输液的通知》，严格掌握静脉输液使用指征，遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则，尽可能减少不必要的静脉输液，科学合理用药，纠正不良用药习惯，门急诊输液率由原来25%降至目前13%，有效规范了医院规范静脉输液诊疗行为。

　　（7）强化医疗质量管理，守护患者健康安全。

　　一是认真梳理2019年以来的医疗纠纷原因及责任分析，召开医院医疗质量管理委员会会议对每单医疗纠纷进行医疗缺陷分析评定，按照事件性质、责任分析对所发生的医疗纠纷案例评判是否存在医疗差错或医疗事故，对相关科室及个人按制度进行处罚，加强制度的严肃性、权威性。

　　二是加强法律法规培训，强化医务人员的医疗安全、医疗质量和服务意识，加强对存在医疗隐患的指标进行管理，定期分析、总结并提出整改措施，不断提高医务人员对于医疗安全的机敏性和危机感。

　　三是制定相关制度、方案，明确责任。根据各专科特点，细化各专业质控指标，对医疗服务能力与医院质量安全指标进行动态监测，并每月形成医疗质量汇总表予以全院通报，通报重点关注临床合理用药、临床用血、手术并发症、三四级手术占比、微创手术占比、危急值处理及医疗不良事件上报、患者满意度等医疗服务能力及医疗安全相关指标。

　　四是严格落实患者评估制度，包括手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、出院前评估等，制定病人病情评估流程，制定治疗方案并记入病程，充分尊重患者知情权及隐私权，加强医患沟通，对医疗投诉事件进行分析、总结，不断提高医务人员沟通能力和技巧。

　　（8）加强一次性医疗器械管理和使用。

　　一是组织医务科、院感办、医保办对违规重复使用一次性医疗器械情况进行全面排查。

　　二是对违规使用的责任科室，根据医院的规章制度处罚，科室主任作深刻检讨，并进行集体提醒约谈。

　　三是召开了院内专项整改会议，强化职能科室、手术科室质量责任意识，多部门积极沟通，降低一次性超声刀刀头购入金额或使用可重复使用的超声刀刀头，杜绝出现一次性医疗器械重复使用现象，并要求各临床科室加强专项学习，严格执行相关规定，使用符合国家规定的消毒器械和一次性使用医疗器械。一次性使用的医疗器械不得重复使用；按规定可以重复使用的医疗器械，应当严格按照要求清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。不再重复使用一次性超声刀刀头等所有一次性耗材。

　　四是加大专项督导力度，形成监督长效机制。医务科、质控科、院感办、医保办等常态化进行督导。

　　4.全面落实中医药并重方针，携手并进，共促中医药传承与创新

　　（9）提高中医药服务能力，更好为人民健康服务

　　一是加强学习，召开党委（扩大）会议学习贯彻习近平总书记关于中医药工作重要论述，每月定期在医院微信公众号发布有关中医药工作的宣传和教育。

　　二是建立健全中医药管理体系，成立了院级领导小组统筹中医药发展工作并制定了中西医会诊制度。相关科室与中医科建立了多学科诊疗模式，并开展了小儿捏脊、中药热奄包、针刺、灸法等中医技术，充分发挥中西医两种医学优势，提高临床疗效，2024年上半年中医参与的多学科会诊人次达4197人次，与上年相比增加了3769人次。

　　三是以创建中医药传承创新项目为契机，提升本单位中医药服务能力，打造中西医融合发展特色品牌。积极创建名中医工作室，积极落实中山市“西学中”培训计划，2024年选送25名非中医类别医师接受“西学中”培训。

　　四是举办了全院中医药培训及相关医保政策解析培训活动，提升全院医护对中医药知识的理解和应用能力，进一步推动中医药在本单位的广泛应用。根据不同科室需求，结合实践应用，深入临床科室进行了7次专题培训。

　　（10）加强中医专科建设，提升中医药服务能力。

　　一是加大中医科研投入，加强中医专科建设。2024年投入资金购买科研仪器设备，用于开展中医新技术项目。

　　二是实施中医药传承创新项目《中医馆提升项目》。

　　三是完善中西医会诊制度，医院成立院级领导小组统筹中医药发展工作，建立健全中医药管理体系，开展中医相关技术，充分发挥中西医两种医学优势。

　　四是以创建中医药传承创新项目为契机，积极创建名中医工作室。对照标准加快中医药标准化建设，规范中医诊疗行为和加强中医服务质量安全管理，争创中山市优秀中医临床专科。

　　（11）加强中医药人才培养与引进，助力医院中医药事业发展。

　　一是制定了《东凤人民医院中医药人才五年发展规划》，明确未来5年中医药人才的发展计划，逐步提升中医药人才占比。

　　二是制定医院2024年招聘计划，该计划包括本年度中医药人才的招聘任务，力争2024年底前增加3-5名中医师。

　　三是2024年参加中山市中医院中医住院医师专场招聘会，目前签订了2份中医医师招聘协议，招聘了一名中药学硕士研究生。

　　四是加强中医人才梯队建设，逐步提升中医类别医生占专业技术人员比例。返聘两名高年资的中医主治医师，继续为本单位中医药的发展发光发热。

　　（二）紧盯全面从严治党“两个责任”落实不够有力方面的整改情况。

　　1.强化责任担当，确保全面从严治党主体责任落地生根。

　　（12）压实主体责任，筑牢工作基石。

　　一是压实责任，印发《2024年度东凤人民医院党委全面从严治党主体责任清单》《东凤人民医院党委书记全面从严治党“第一责任人”责任清单》《东凤人民医院党委领导班子其他成员全面从严治党“一岗双责”责任清单》《东凤人民医院纪委履行全面从严治党监督责任清单》，推动全面从严治党向纵深发展。

　　二是强化“一岗双责”，医院党委书记作为第一责任人，始终坚持重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重要环节亲自协调、重要案件亲自督办。将党风廉政建设融入医院改革发展的全过程，与业务工作同部署、同检查、同考核。医院党委召开党委（扩大）会议暨党风廉政建设专题会议，会上医院党委书记、纪委书记分别作了全面从严治党主体责任和监督责任落实情况汇报，系统总结了落实情况，分析存在的问题，提出后续改进措施。

　　三是建立健全谈话制度。由医院党委书记在医院党委会议上领学《东凤镇领导班子成员谈话提醒制度》，并要求全体班子成员认真开展谈话提醒，做实日常监督。通过开展谈话提醒，加强对干部的教育、管理、激励和监督，提高班子成员落实“一岗双责”意识。集中整改期间，医院领导班子成员之间，班子与分管科室负责人均做了廉政谈话提醒。

　　四是压紧压实“两个责任”。制定《东凤人民医院党风廉政建设责任书》，明确了党风廉政建设责任内容、责任追究情况等情形，由医院党委书记与班子成员签订了《责任书》，进一步压紧压实管党治党主体责任和监督责任，强化党内监督。各党委委员按照责任清单内容，联系下辖党支部举行党风廉政建设和科室业务座谈会，落实一岗双责。

　　（13）加强党风廉政建设、行风建设引领，保障医院高质量发展。

　　一是成立以书记为组长，纪委书记为副组长，各党委委员为成员的党风廉政建设领导小组，设立党风廉政建设办公室，明确部门职责。

　　二是定期召开党风廉政建设工作专题会，分析研判面临的形势和任务，部署年度工作任务。按年度制定《党风廉政建设工作计划》，与各科室负责人签订《党风廉政责任书》并组织党风廉政建设和反腐败工作专题培训会，将党风廉政建设和反腐倡廉工作要求融入各项业务工作和管理制度中。

　　三是深入开展党纪学习教育，召开医院党纪学习教育进行动员部署，通过读书班、专家授课、“三会一课”、主题党日活动等形式组织广大党员干部认真学习《中国共产党纪律处分条例》，坚持原原本本学、逐章逐条学，进一步强化纪律意识，做到学纪、知纪、明纪、守纪，始终做到忠诚干净担当。同时，结合医疗行业特色、医务人员职业特点，挖掘运用警示教育资源，推动以案促改、以案促治，切实让广大党员干部受警醒、明底线、知敬畏。

　　四是组织重点敏感科室负责人到廉政文化基地参观学习，强调重点敏感科室负责人要从历史事件和实地场景对廉洁齐家、廉洁从业和依法从业有深刻的理解。全部重点敏感科室负责人在第八轮中层干部聘任中实行轮岗。

　　五是在全院范围内重新组织开展岗位廉政风险点重新排查梳理工作。纪委书记对重点敏感科室负责人逐一进行廉政风险点分析提醒谈话。

　　（14）强化纪检监督，守护医院清风正气。

　　一是经医院党委会研究决定独立设置了医院纪检室及配备专职纪检人员，并明确了纪检室的工作职责。

　　二是结合医疗行业特点，在有效开展廉政教育学习月活动的基础上，每季度开展廉政专题教育活动。组织党员干部认真学习习近平总书记关于全面从严治党重要论述，结合医疗系统发生的违法违纪案件开展警示教育，学习易发违法违纪典型案例、典型通报等内容，切实增强党员干部的廉洁自律意识。集中整改期间，对党员干部进行廉政专题教育3次。

　　三是强化重点敏感岗位人员廉洁自律意识和拒腐防变能力，纪委书记对重点敏感科室负责人进行廉政提醒谈话。

　　四是加大对内部核心岗位、重要环节的监督制约力度。针对药品耗材、器械采购、检验检查、行政后勤等关键岗位，发现苗头性、倾向性问题及时提醒纠正、堵塞漏洞。加大对医务人员违反医德医风规范、《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》等行为的处罚力度，对违纪人员在中层例会等会议上进行通报。

　　2.强化医德医风建设，多措并举筑牢思想防线。

　　（15）发挥党组织引领作用，筑牢医德医风建设基石。

　　一是成立医院党委书记任组长、其他党委委员任副组长、各科室负责人任成员的医院医德医风工作领导小组，印发《关于进一步加强中山市东凤人民医院医德医风建设的管理办法》，将医德医风工作纳入医院常态化管理。

　　二是设立医院医德医风（行风）投诉举报邮箱和5个举报信箱，公开投诉渠道，方便监督。开展全院廉政风险排查工作，采取科室自查和收集问题线索等工作方法及时发现问题，发现一起，查处一起。

　　三是每月组织干部职工进行医德医风及廉政警示教育学习，适时进行廉政谈话，利用“三会一课”组织全体党员讲廉政党课，每月和重要节假日向全院职工发送廉洁短信，让多形式、多层面、全方位监督成为常态；集中整改期间，观看廉政警示教育片2次，廉政党课7次，发送廉洁短信1680人次。

　　四是在巡察期间，对相关责任人员处以罚款并取消年终评优评先、职称晋升资格；组织医务人员学习《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》并进行廉政谈话，要求相关科室医务人员要进一步强化纪律意识，筑牢思想防线，严守法纪底线，反躬自省、深刻吸取教训。

　　五是组织召开了全院警示教育会、医德医风培训会，并开展全院廉政风险排查工作，通过深刻剖析违纪违法典型案例，敲重锤、鸣警钟、治未病，教育警示全院医务人员时刻筑牢拒腐防变的思想防线。

　　（16）以考评促提升，全面加强医德医风建设。

　　一是加强教育培训。以弘扬先进典型为主线加强正面宣传，并通过廉政培训、廉政谈话、观看警示教育片、节日廉政短信提醒等有效形式，广泛开展警示教育活动，提高医务人员的职业素养和服务意识，强化责任担当和奉献精神。

　　二是经医院党委会研究制定了《东凤人民医院医德医风考评和奖惩制度》，对模范遵守医德规范、医德高尚者，给予表彰和奖励，对违反医德规范者，给予批评教育，严重违反医德规范，经教育不改者，视情况给予处理。

　　三是督导检查分析医德医风情况，每季度在医院中层例会上通报。纪检室深入临床科室，针对医药领域腐败集中整治工作医德医风、行风建设等重点工作进行督导。督导工作采用走访科室的形式，同科室负责人及其他工作人员以座谈、现场查看相关资料、去病房访谈患者和家属的形式，重点围绕工作作风、医疗服务、仪容仪表、科室管理等方面，详细了解各临床科室落实医院党委工作要求和会议精神的情况，以及医德医风建设情况，对于督查中发现和存在的问题督促相关科室立行立改。

　　四是实行医德医风“一票否决”制，建立台账管理，将医德医风表现与医务人员晋职晋级、岗位聘用、评先评优和定期考核等直接挂钩。

　　五是医院党委严格做好晋职晋级、岗位聘用、年终评先评优和年度考核等工作的审核，把好最后审核关。

　　3.推进巡察发现共性问题整改，确保措施落实落细见实效。

　　（17）深入对照巡察意见，强化责任，确保历史欠账整改取得实效。

　　一是医院党委召开专题会议对照2018年市委向市卫健局反馈巡察意见，逐条对照，再部署、再落实，确保历史欠账整改到位。会议通过认真剖析，深刻反思对“理论学习不深入”“出入境管理不到位”等共性问题整改成效不明显的问题，强化责任担当，把巡察整改作为首要政治任务抓紧抓实。

　　二是对因私出国（境）违规人员进行处理和责任追究，对相关责任人进行批评教育、谈话提醒、约谈，并要求作书面检讨。

　　三是对所有在编人员及敏感岗位人员传达出入境管理的相关要求，保证往后切实落实规范办理出入境申请手续，经审批后再出境，并按期返回。

　　（三）党的建设不严不实方面的整改情况

　　1.强化党的领导，坚决贯彻党委领导下的院长负责制。

　　（18）深学细悟，全面推进医院管理升级。

　　一是召开党委（扩大）会，专题学习国家、省、市相关党建文件精神，并开展研讨，进一步深刻领会、贯彻落实。

　　二是认真履行医院党委“把方向、管大局、作决策、促改革、保落实”的领导作用，进一步落实党建融合，把党的领导融入医院治理各个环节，持续推进党的建设与学科建设、制度建设、行风建设及文化建设深度融合。

　　三是严格落实党委领导下的院长负责制，落实民主集中制，严格落实集体领导与个人分工负责相结合的制度，严格执行党委会“三重一大”事项决策。

　　（19）规范议事规则，提升决策质量。

　　一是加强制度学习，梳理“三重一大”事项讨论审议情况，并根据医院实际情况修订“三重一大”等重大事项决策制度。对本单位重大事项决策、重要干部任免、重要项目安排、大额资金的使用必须由党委会讨论。

　　二是加强上会议题的会前沟通，认真落实民主集中制，严格落实了院长办公会院长末位发言制，党委会党委书记末位发言制。

　　三是建立了《东凤人民医院党委书记和院长定期沟通制度》，党委书记和院长采取班子成员碰头会、定期沟通、谈心谈话等多种形式做好日常沟通，取得相互理解支持。

　　（20）强化担当，落实意识形态主体责任。

　　一是建立健全意识形态工作制度。印发《关于意识形态工作领导小组的通知》，建立健全意识形态工作主体责任，牢牢掌握意识形态工作领导权和主动权。

　　二是压实医院微信公众号、服务号平台管理主体责任，对医院官方网站进行版面优化，切实增强工作的主动权和话语权。修订了《东凤人民医院“三审三校”制度》，对发布信息从审核流程、发布流程等方面做出明确要求，进一步加强本单位媒体信息发布、审核工作的规范化、制度化，确保媒体信息发布准确、及时、安全、有效。

　　三是明确党委落实意识形态工作主体责任，每季度召开党委会专题研究医院意识形态工作，并对意识形态进行分析研判，对本单位、本领域意识形态领域存在的问题、风险进行研判，并制定相应的整改措施，切实防范矛盾隐患，加强同干部职工的谈心谈话，及时掌握干部职工的思想动态，常态化开展意识形态领域问题防范，切实营造风清气正的医院政治生态。

　　四是加强阵地建设和网络意识形态管理。及时有效发现网络舆情，遏制发生并及时对网络舆情进行落实追踪，将网络舆情事件抓早抓小，防微杜渐。

　　五是加强党员教育管理，不断提高党员素质。坚持把理论学习作为提升党性修养，锤炼政治品质的一项经常性工作来抓，把习近平新时代中国特色社会主义思想、党的二十大精神等内容列为全体党员政治理论学习的“第一议题”，制定党员学习计划，创新学习方法，进一步丰富教育培训载体。严格落实“三会一课”、民主生活会、组织生活会、谈心谈话等制度，经常、认真、严肃地开展批评和自我批评，对党员自身存在的问题常提醒、常教育。把好发展新党员质量关，促党员队伍素质提高。

　　2.强化医院领导班子建设，引领医院高质量发展。

　　（21）发挥头雁效应，引领医院高质量发展。

　　一是积极发挥“头雁效应”。医院制定了《院领导班子下科室蹲点包片方案》《挂点联系支部安排表》，加大下临床一线调研力度，及时发现问题并解决问题，及时排查化解风险隐患，目前已走访全部临床医技科室。

　　二是调整医院药事管理与药物治疗学委员会委员，重新规范各专业委员会人员组成。

　　三是组织中层以上干部及党支部书记到市人民医院不同科室进行跟岗轮训，切实提升本单位中层干部专业技能和管理能力，促进医院高质量发展。

　　四是做好第八轮中层干部提拔任用工作，发挥能者上、庸者下、劣者汰机制。

　　（22）医院班子合理分工，共创发展新篇章。

　　一是充分调研，医院党委书记与班子成员谈心谈话研究现有分工情况，根据各自实际情况，形成初步分工意见。

　　二是经过上述党委班子成员充分谈心谈话后酝酿了初步分工方案，将酝酿情况向镇卫健分局、镇组织人事部门、分管领导进行了汇报，并获得了他们的指导意见，形成新的分工方案。

　　三是发挥党委总揽全局、协调各方的领导核心作用，坚持党委领导下的院长负责制，重新对领导班子成员进行分工，建立合作协调机制。

　　（23）医院党内政治生活新风貌，严肃认真促发展。

　　一是严肃组织生活纪律。召开党委会学习组织生活会有关制度规定，明确认真过好党的组织生活是党组织和党员必须履行的义务，要求党委班子成员严格执行组织生活纪律，按时、主动参加党的组织生活，增强党员的思想觉悟和政治意识。

　　二是对标要求开好巡察整改专题组织生活会。会前，党委委员之间、党委委员和党员之间、党员和党员之间进行了谈心谈话，医院党委举行座谈会广泛听取意见建议，共开展谈心谈话22人次，征求意见建议16条；班子及班子成员对照检查方向，切实把自己摆进去，严格进行剖析检查，书记主持撰写党委对照检查材料，班子成员认真、亲自撰写个人发言提纲。党委书记对班子对照检查材料、班子成员个人发言提纲进行审阅把关。召开巡察整改专题组织生活会，会上查摆剖析问题，党委书记带头深刻开展批评与自我批评，明确整改方向，制定出整改措施8条。

　　三是加强党建业务培训。组织下辖党支部书记、党务工作者举办党建工作业务培训班，围绕“三会一课”的主要内容、开展方式、开展频率进行具体指导，并重点对“怎样开好组织生活会”进行详细讲解。

　　3.加强人才队伍管理，构筑医疗卫生服务坚实基石。

　　（24）严格执行选人用人制度，打造高素质医疗人才队伍

　　一是医院党委组织职能科室相关人员学习相关文件并做好会议记录。

　　二是经充分考虑和讨论，听取主管部门的意见和建议，制定《中山市东凤人民医院第八轮（2024—2027年）全员聘用合同制工作实施方案》，该方案规范了医院中层干部聘用程序。在新一轮中层干部的竞聘或者民主推荐都要按照方案流程进行，经过考察程序，按要求公示后再上报备案、发文任职。

　　三是在新一轮中层干部岗位评聘中，不再聘任非编制人员担任中层干部。今后将严格按照《党政领导干部选拔任用工作条例》《中山市东凤人民医院第八轮（2024—2027年）全员聘用合同制工作实施方案》文件的相关程序对中层干部进行任免。

　　（25）加强因私出国（境）管理。

　　一是全面排查未经审批因私出国（境）的情况并对相关人员进行约谈，采取批评教育、谈话提醒等措施进行追责问责。

　　二是修订了因私出国（境）管理制度，并把该管理制度印发到科室，传达相关要求，压实责任。

　　三是2024年以来严格按照上述文件的规定落实出入境管理，并严格按照相关规定，做好本单位出入境管理审批、领证、归还等相关工作。

　　4.拓宽渠道，严格标准，优化党员发展流程。强化党支部组织生活规范化，提升党内政治生活质量。

　　（26）强化医院培育发展党员工作，筑牢党组织战斗堡垒。

　　一是组织各党支部委员认真学习相关制度文件，提高各党支部组织委员的业务能力，规范发展党员。

　　二是加大年轻党员发展入党工作力度，推进本单位共青团“推优入党”工作的开展。集中整改期间，已有2名优秀团员推优入党。

　　三是坚持把政治标准放在首位，建立院领导班子成员和科室负责同志联系培养入党积极分子制度。注重从医疗专业、学科带头人和优秀青年医务人员等高知群体中发展党员，健全“双培养”机制，把党员发展指标纳入党建考核指标体系中，树立质量导向。

　　四是加强对学科带头人的培养和教育，加强党组织与学科带头人的联系和沟通，通过走访、座谈交流等方式，了解学科带头人的思想动态和工作情况，及时解决他们的困难和问题。

　　（27）党员发展考察不松懈，医院党组织建设再提升。

　　一是对党员发展情况进行“回头看”。严格按照相关文件精神，结合巡察组反馈情况，强化发展党员材料审查规范。

　　二是加强业务知识培训。组织医院领导班子集体学习发展党员业务，组织下辖党支部书记和党务工作者开展发展党员专题业务培训，明确发展党员工作程序、要求和纪律等，提升党务工作者队伍业务能力。

　　三是加强规范化指导工作。对下辖党支部书记进行集体谈话，严肃发展党员工作纪律并加强业务指导，严把档案材料审核关，安排专人对发展党员材料认真审查，切实做到材料不合格不发展。

　　（28）医院科室建党支部，以党建促医疗质量提升。

　　一是为切实将支部建在科室上，严格按照相关文件要求，坚持应建尽建，凡是有三名以上正式党员的科室成立党支部，重新对各支部涵盖科室进行划分，实现支部覆盖所有科室，把原来3个支部按照功能相近、系统相近的原则扩建为7个党支部。

　　（29）医院党支部督促检查常态化，确保党建工作落地见效

　　一是邀请镇党建办对各党支部在“三会一课”、主题党日、学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育等方面工作情况进行全面督查。督查中，督查组现场指出各党支部工作中存在的问题，并针对督查中发现的问题进行了反馈和指导。

　　二是深入开展业务指导。举办党建业务培训班，指导下辖党支部按要求做好会议记录，就如何做好会议记录进行指导；举办党务工作者会议纪要与会议记录培训会议，明确会议纪要和会议记录的概念、整理要领、注意事项等，确保准确反映会议的主要内容和议定事项。

　　三是对会议记录不规范的党组织予以通报批评，由医院纪委对相关责任人进行约谈，进一步严肃组织生活。

　　（四）重点领域廉洁风险突出方面的整改情况

　　1.强化采购流程监督，筑牢廉政风险防火墙。

　　（30）加强设备采购流程规范化，打造透明高效的采购环境。

　　一是组织各科主任传达并学习医疗设备采购相关文件精神并落实。各科年度设备购置计划编制时要进行多部门论证，结合并参考政府采购网中标信息等渠道研究确定预算采购金额，大型设备采购参数设定通过多渠道市场调研，综合医院各相关科室及临床使用意见后设定，严禁设置具有排他性、指向性、唯一性等不平等条件。

　　二是加强风险梳理排查。组织专家对医疗设备采购进行专项廉政风险检查，检查组通过听取汇报、查看资料、点评等方式，对医院招标与采购工作的立项论证与审批、采购信息发布、制定采购文件、组织招标或采购、合同签订、验收等关键环节进行检查。

　　三是制定2024年各科设备购置预算并组织预算科室及职能部门完成论证。组织各科主任进行专题培训分析会议，规范采购行为。

　　（31）建立健全耗材采购与设备管理监督机制，强化廉政风险防控能力。

　　一是对低价设备“专机专耗”捆绑耗材情况进行梳理。2023年12月全面自查医院所有仪器设备，逐步更新置换设备。严格按照相关采购制度进行招标采购，避免专机专耗、捆绑耗材；需用耗材通过药品和医用耗材招采管理系统（广东省）采购。

　　二是对医用耗材“二次议价”采购情况进行梳理，对存在“二次议价”采购的医用耗材通过药品和医用耗材招采管理系统（广东省）平台议价系统与厂家协商供货价格后执行线上采购，不再与配送商“二次议价”。

　　三是优先采购使用市医联体联盟中选品种的耗材。医院密切关注相关医联体联盟采购信息，积极参与采购。

　　（32）践行药品采购“两票制”，优化供应链。

　　一是推动“两票制”落实，完善药品采购机制。

　　二是认真组织相关人员学习党和国家关于深化医药卫生体制改革等决策部署，梳理公立医院改革工作要求，主动公示药品价格、全面执行药品零差率、医用耗材零加成等改革措施。

　　三是完善医院医药代表接待管理规定，严格执行“三定三有”制度，强化对医药代表的管理，集中整改期间，举行2场医药代表接待日，规范了接待医药代表的行为。

　　（33）严抓医院信息化项目采购规范，推动医院信息化建设。

　　一是组织召开信息化采购项目规范性自查会，对2019—2024年的信息化采购项目资料、手续、流程等方面进行自查分析，发现4宗信息采购项目存在采购方式或采购流程不规范问题，并对相关责任人进行提醒谈话。

　　二是针对自查发现的问题，结合医院实际分析研究，制定了《中山市东凤人民医院信息化项目采购管理制度》，明确医院信息化项目采购的人员职责、采购方式、监督监管等，及时发现问题及时整改，杜绝违法违纪的采购行为出现。

　　三是制定《东凤人民医院招标投标采购工作监督管理办法》，明确了监督职责、内容、责任追究等事宜。

　　2.规范资产管理，加强合同履约监管。

　　（34）规范资产管理，理顺固定资产账实，加速资产盘点处置

　　一是落实责任。本单位组织相关部门人员召开固定资产管理会议，会议上对巡察发现的问题进行了通报，就巡察中存在的问题制定了相关的整改措施，并启动2024年第一季度的全院盘点工作，对医疗设备类、家电类、家具类、植物类、办公用品类等五大类固定资产进行盘点进行全面清点，并完善固定资产的基础资料，提高管理效能，进一步完善固定资产管理、控制，防止资产流失，保证固定资产的安全和完整。

　　二是按照流程报废的固定资产。今后计划每季度开展一次固定资产盘点工作，引进固定资产管理信息系统，进行规范化、系统化管理，每年办理两次报废手续，健全固定资产管理制度，并严格执行。

　　（35）强化医院公有资产管理，提升资源使用效益。

　　对存在问题进行处理，约谈相关责任人，并作书面深刻检讨。举一反三进行全面排查。对洗衣服务、陪护服务、复印机租赁、工会慰问品等项目进行了重新招标。今后医院物业出租将认真评估市场价格并严格执行招标流程。

　　（36）强化合同履约监管，力促后勤服务到岗率与服务质量双提升。

　　一是提升后勤服务质量。保安服务：定期队列训练提高个人形象，每季度进行消防知识实操培训，组织消防演练，按季度进行防暴反恐培训，组织防暴反恐演练。保洁服务：每季度对保洁员进行院感知识培训考核，加强日常督导，对顽固、难清洁的地面请专业清洁公司处理。运送服务：严格按照院感对个人防护要求去做，定期开展专业知识培训。

　　二是加强各部门对后勤服务到岗率、合同履约的监管，要求第三方服务公司尽快配齐人员。物业公司积极开展招聘工作，于2024年4月底前配齐所缺的员工，每月各科考评成绩均达97分以上。从2024年1月起，医院对物业公司缺岗情况进行扣减物业管理费用。

　　3.优化医保基金管理，促进医疗资源合理利用。

　　（37）强化医保日常监督管理，提升医疗服务与基金使用效益。

　　一是医务科、医保专员加强对医保基金日常监督管理，及时通报《智能审核可疑违规数据》，督促各科室进行整改。

　　二是开展医保专题培训，内容为医保政策、三大目录、收费规则、问题归类、飞检负面清单等。

　　三是根据医保智能监管子系统智能审核结果对屡禁不止的科室进行处罚。

　　四是对整改不及时、不彻底的科室发出整改意见书，督促整改。

　　（38）加强医保日常监督，医院自查自纠确保合规高效。

　　一是建章立制，制定了《东凤人民医院医保奖惩管理办法》，进一步完善医院医保管理制度，细化监督、管理、处罚措施。

　　二是加强信息化管理，完善物价预警查询系统运用，增加了医保基金负面清单规则，进行审核提醒，以物价标准及医保负面清单作为审核依据，增强医院自查自纠能力。

　　三是通过第三方公司模拟飞检，对相关科室提醒纠正，并对违规金额较大的科室发出整改意见书，督促整改。

　　四是运用信息化手段，对疑似违反收费标准、不准确的项目进行弹窗提醒，人工复核，降低违规情况出现。

　　三、需长期整改事项进展情况

　　医院党委始终坚持“当下改”和“长期立”相结合，在抓好集中整改重点问题整改的同时对列入长期整改的任务建立巡察整改长效机制，紧盯不放，久久为功。目前，需长期整改的任务均已取得阶段性成效，并按时间节点有效推进。

　　（一）加快专科建设培育。形成院级层面协同推进机制，提供科研、资金、人才等资源保障，大力推动优势专科发展及专科建设，如加大血透专科投入等。

　　一是科教科和医务科合力推进专科建设，遴选具备条件的相关科室为培育专科，树立技术品牌，提高专科病种CMI值，确保手术数量、质量均位于同级医院前列。

　　二是支持相关科室借助特聘教授及科研团队的外部技术力量，指导、督促开展临床新技术、新项目以及科研项目，撰写核心期刊论文。

　　三是通过院内“内培外引”培养和引进硕士、高级职称人才，建立合理人才梯队。

　　四是对临床重点专科和科研项目给予不少于1:1比例的资金配套，用于设备购置、临床研究和人才培养等。

　　五是规划扩增血透室医疗场地，增加血透专科设备和人才储备，经改造后可满足更多患者治疗需求。

　　（二）全面规划与统筹推进医院信息化发展建设。

　　一是对标电子病历分级评价要求，组织各科室召开信息化需求调研启动会收集需求；召开信息化需求分析会议对收集的需求进行分析并制定解决办法；邀请第三方厂商对四级电子病历软件建设内容进行调研，初步制定了四级电子病历软件建设目录及未来5年信息化建设的框架。按计划开展立项、采购和启动建设工作，计划2025年年底前完成所有系统的建设上线工作。

　　二是取消远程维护并与第三方维护公司签订保密协议，维护过程全程监管。

　　三是启动镇域医共体信息化建设，实现诊疗资源共享。

　　（三）优化就医流程，提升便民服务效能。

　　一是医院党委组织职能部门深入科室调研，了解需求，对急诊科、中西药房、急诊药房、住院药房、血透室、高压氧区域功能布局等进行优化调整，有序施工深化设计、工程预算编制、招标采购、施工流程，预计在2024年内完成。

　　（四）完善中药采购机制，强化药事管理与监督。

　　一是组织药事管理与药物治疗学委员会学习国家关于加强中药饮片管理文件精神，建立相应的采购流程和完整的配送企业档案资料，建立健全医院中药饮片采购流程，中药目录严格按照相关指南进行制定，组织中医药专家对目前使用的中药进行论证。

　　二是完善医院药事管理制度，充分发挥医院药事管理与药物治疗学委员会职责，定期组织召开医院药事管理与药物治疗学委员会工作会议，对药事重大问题、药物使用情况进行分析讨论，自整改以来组织召开专题会议2次。

　　三是在医院网站发布中药饮片供货采购市场调研公告，上半年完成中药饮片需求调研并形成招标文件，经医院党委讨论上报镇党委审批后分类实施招标采购，通过第三方招标代理机构招标采购2-3家供应商。

　　四是在广州GPO采购平台执行中药配方颗粒采购。

　　四、下一步工作打算

　　（一）进一步加强学习，提高政治站位

　　医院各级领导干部、党员、职工按照学懂弄通做实的要求，持之以恒深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神，坚决贯彻习近平总书记关于巡视工作的重要论述和习近平总书记关于卫生健康工作重要论述精神，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，进一步增强做到“两个维护”的政治自觉、思想自觉、行动自觉，全面落实新时代党的建设总要求，严明党的政治纪律和政治规矩，筑牢做好巡察整改工作的思想基础和政治基础，持续提升医疗服务水平，群众就医体验持续改善。

　　（二）继续抓好后续整改，确保整改取得实效

　　在持续整改过程中，坚持工作节奏不变，推进力度不减，督促检查不松，善始善终，持续推进整改落实。进一步强化整改职责，研究解决整改中出现的新情况、新问题，加强跟踪督办和检查问责，对已完成的整改任务，适时组织整改落实“回头看”，巩固整改成果；对需要长期坚持不懈的整改任务，紧盯不放，坚决杜绝类似问题反弹回潮，确保整改问题件件有落实，整改措施条条显成效。

　　（三）要适时组织“回头看”，巩固扩大整改成果

　　在巡察组反馈的问题和意见中，相当一部分是由于制度不健全、不完善、执行不到位，监管措施不到位、不落实造成的，因而整改工作的实际效果特别是出台的制度、措施还需要深入观察，因此要切实加强对整改落实的督查，适时组织整改落实情况“回头看”，对照整改方案确定的目标要求，逐条逐项查看整改落实是否到位、是否取得实效、建章立制是否完备等情况。通过“回头看”，认真总结梳理成绩，深入查找存在问题，分析研究深层原因，采取措施予以解决，巩固扩大整改成果。

　　欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。公开期限：2024年8月30日至9月13日，联系电话：0760-22595286（工作日08:00-12:00,14：30-17:30）；邮政信箱：广东省中山市东凤镇厚德路9号门诊4楼纪检室（信封上注明“对中共中山市东凤人民医院委员会关于巡察整改落实情况的意见建议”），邮政编码：528425；电子邮箱：zsdfrmyy@163.com。

中共中山市东凤人民医院委员会

2024年8月30日