中山市港口镇中南村莲花第二经济合作社因管理不善于2022年2月15日，在财务办公室遗失中山市农村集体经济组织收款收据2022年度第630本票据一份第三联存根联，收款收据号：港口镇（2022）0018883，收款内容：林奕扬2022年城乡居民基本医疗款，收款金额：737.5元。

　　特此声明。

中山市港口镇中南村莲花第二经济合作社

2023年4月19日