根据市委统一部署，2023年10月23日至12月31日，市委第四巡察组对横栏医院党总支部开展巡察。2024年1月26日，巡察组向横栏医院党总支部反馈巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、党总支部履行巡察整改主体责任情况

（一）提高政治站位，强化思想认识。横栏医院党总支部坚持把巡察整改作为增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”的自觉行动，作为贯彻党中央决策部署和省、市、镇工作要求，提升整体工作水平、推动全面从严治党向纵深发展的有力抓手，以强有力行动、务实举措、过硬作风，以钉钉子精神坚决抓好整改落实，坚决做好巡察“后半篇文章”。

（二）坚持以上率下，强化政治担当。党总支书记坚决扛牢巡察整改第一责任人责任，以身作则、以上率下。一是带头加强学习。集中整改期内，多次组织召开党总支委会会议，深入学习习近平总书记关于巡视工作重要论述，对巡察整改工作进行深入细致的研究部署。二是带头发扬民主。组织召开党总支委班子巡察整改专题组织生活会，认真对照反馈问题，坚持把职责摆进去、把工作摆进去、把自己摆进去，带头开展批评和自我批评，真认账、真反思、真整改、真负责。三是带头真抓实改。参与修改巡察整改方案，牵头认领整改任务，多次听取巡察整改工作汇报，确保整改工作实效。

（三）加强组织领导，坚决扛起责任。一是周密部署，细化措施。医院党总支委发挥牵头抓总作用，加强对巡察整改工作的总体部署及统筹指导，医院办公室发挥综合协调作用，负责巡察整改日常工作，确保巡察整改工作有力有序开展。多次召开巡察整改工作会议，研究制定巡察整改方案,梳理问题清单、任务清单、责任清单，逐项明确责任领导、责任单位、整改措施和完成时限，确保任务到人、责任到岗、要求到位。二是强化督导，狠抓落实。党总支部领导班子切实履行“一岗双责”，把抓整改落实与抓日常工作相结合，推动各自分管领域问题整改到位。医院办公室加强对巡察整改工作的统筹调度、综合协调、督导检查，对全院巡察整改工作实行全程跟踪，全力推进各项整改工作。

二、巡察反馈重点问题整改落实情况

（一）聚焦贯彻落实习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述和党的二十大推进健康中国建设重要部署方面

1.学深悟透习近平新时代中国特色社会主义思想，用党的创新理论指导实践

（1）深入学习贯彻习近平总书记系列重要讲话精神

一是全面排查整改，开展专题学习。梳理习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述及党的二十大提出的推进健康中国建设重要部署等文件,召开专题学习会，认真开展学习交流研讨，并结合医院实际，研究制定医院中长期发展规划，高标准高质量推进医院发展。

二是提高思想认识，强化理论武装。医院党总支委始终坚持把学习贯彻习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神作为党总支委会议的“第一议题”，2024年上半年，医院党总支委会学习习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神16次。

三是强化统筹协调，有序推进落实。制定党总支部党员学习制度及2024年度学习计划，将习近平总书记关于卫生健康工作的重要讲话精神、医疗卫生健康领域相关政策及法律法规纳入学习内容，通过集体学习、个人自学和交流研讨等多种学习形式，进一步夯实思想根基。

（2）全力贯彻落实上级重大决策部署

一是深化学习。召开专题学习会，进一步深入学习贯彻2019年以来国家、省卫生健康工作会议精神，及时传达落实2024年全国卫生健康工作会议精神，并结合医院实际，谋划医院2024年工作重点。

二是及时部署。组织召开横栏医院-社区卫生服务中心镇域医联体建设推进会暨双向转诊协调沟通会，就资源共享、信息互联互通、技术骨干下沉等方面展开沟通交流，同时修订双向转诊工作制度及转诊流程。

三是全力推动镇域医联体建设。横栏医院-三沙社区卫生服务站镇域医联体示范点正式挂牌启用，医院安排内科、外科、妇科、检验科、超声科以及药学、护理等各专业医疗骨干10余人前往三沙社区卫生服务站开展医疗工作，安排中医师及康复技师驻点新丰康复医疗中心开展中医康复诊疗工作，2024年上半年，两个站点共为16153名患者在“家门口”提供了便捷的诊疗服务，其中三沙社区卫生服务站就诊人次较去年同比增长14%。

四是畅通医联体双向转诊机制。2024年上半年镇社区卫生服务中心各卫生站共转诊543名患者至横栏医院，较2022年及2023年同比均大幅提升，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。

五是优化信息化平台建设。已完成心电平台建设及处方、检验检查的互联互通，医生可实时通过信息平台查询患者在医院或者社区卫生服务中心的诊疗结果，患者可在微信公众号实时查询医院的检验检查结果，真正实现“检查在基层，诊断在医院，服务到门口”。

六是加强与市级医院医联体合作。与上级医院签订紧密型医联体合作协议，合作双方在前期技术帮扶的基础上继续纵向深化合作，积极探索和实践医联体新的工作模式。举行紧密型医联体大型义诊活动，上级医院选派呼吸内科、内分泌科、疼痛科、泌尿外科、心血管专科、甲状腺外科、康复科及横栏医院共11名专家为群众进行义诊，活动得到群众的广泛关注和积极响应。上级医院选派5名技术骨干来医院开展为期一年的医疗卫生支援工作，涵盖普外科、儿科、麻醉科、放射科等专业。2024年上半年，与上级医院携手打造的名医工作室共为1915名患者在家门口提供市三甲医院的优质诊疗服务。

七是切实减轻群众就医负担。2024年上半年，医院服务门急诊患者较去年同比增长13%；服务出院患者较去年同比增长11%；门诊次均费用及住院次均费用较去年均有所下降。

2.推动医院高质量发展

（3）加强全局思考，系统长远谋划

一是召开党总支委会扩大会议，集思广益，从学科建设、人才培养、智慧医院等方面进行重点研讨，分析短板并提出富有建设性的建议和可行思路，为医院高质量发展出谋划策。

二是认真做好医院中长期规划，制定医院三年发展规划，从党的建设、医疗工作、人才培养、学科建设、后勤保障和基础设施建设、信息化建设等方面，制定医院发展规划。

三是加强临床专科能力建设，制定医院专科建设实施方案，成立由院长为组长的专科建设与发展工作小组，在中山市特色专科（骨科）基础上持续发力，重点培育骨科、妇科、中医康复科、呼吸内科、泌尿外科、放射科等专科。

四是加强人才队伍建设，制定医院人才队伍建设三年发展规划，有计划引进一批高层次中青年技术骨干和学科带头人，构建请进来、送出去的传帮带相结合的人才培养模式，为医院全面发展提供人才保障。

五是强化提升信息化水平，制定医院信息化建设发展三年规划，升级HIS服务器，提升硬件配置性能及稳定性。安装省医保智能监管子系统，实现医保信息的事前提醒、事中审核、事后监管全覆盖。改造新合理用药系统，加强对临床用药过程的规范化监管。

（4）推动临床专科能力建设

一是召开专题会议，全面剖析医院专科建设存在问题，形成医院专科建设现状分析报告，并结合医院实际，研究制定医院专科建设实施方案及新技术新项目奖励办法，全方面为医院专科建设提供政策保障，明确重点培育专科。

二是加大专科建设基金投入，2024年以来医院加大医疗设备投入，购置骨科C臂机及手术床，中医康复科推拿按摩床、特定波治疗仪及电针仪等医疗设备；加强专科人才培养及引进，外派妇产科、中医康复科等科室技术骨干12人次前往上级医院或专业机构进修及培训，提高专业素养；引进2名妇产科医生、2名主治中医师（其中1名硕士研究生）、2名放射科技师、2名中医康复技师；与上级医院联合举办骨科及神经外科研讨会，促进双方科研临床紧密合作。

三是制定医院院内科学技术研究工作管理制度及新技术新项目奖励办法，修订学术论文奖励管理办法，完善评审标准，健全激励机制。组织开展科研交流座谈会及科研能力提升培训会各1次，2024年上半年共申报10项上级部门科研课题。

（5）加强人才队伍建设

一是制定发展规划。从年龄结构、学历结构、职称结构等方面对医院人员配置情况进行梳理，并以此为基础，研究制定医院人才队伍建设三年发展规划，明确医院今后人才队伍发展的方向。

二是配强中层干部。严格按照医院中层干部竞聘上岗实施方案，通过报名、资格审查、竞聘面试、民主测评、考察等程序完成中层干部的选拔任用。

三是强力招引人才。制定人才招聘计划，多渠道多方式对外招聘妇产科、中医科、放射科、麻醉科、急诊科、心血管内科等紧缺岗位，参加上级部门组织的公开招聘1次及规培生招聘见面会2次，并组织多场院内招聘。2024年上半年，招录各岗位卫生专业技术人员23名。

四是健全人才激励机制。制定医院人才激励管理办法，在人员编制、薪酬待遇、子女入学、人才奖励等方面完善人才优惠政策和相关待遇，加大对人才的引进与留住力度。

（6）加强信息化建设

一是全面梳理排查。开展医院信息孤岛情况自查工作，共梳理出5项医院信息孤岛情况并制定针对性整改措施。

二是完善信息系统。完成HIS服务器升级，数据库备份效率提升约50倍，工作站响应速度提升1倍以上，数据查询速度提升1倍以上；完成省医保智能监管子系统接口改造，实现医保信息事前提醒、事中审核、事后监管全覆盖；完成合理用药系统的改造，新增超多日用量、超适应症、肝/肾损害用药剂量、越权用药以及药品专项管控等审查模块，提高医院合理用药水平，规范临床用药行为。

三是制定工作规划。研究制定医院信息化建设发展三年规划，拟建设处方点评系统、治疗管理系统等信息系统5个，逐步推进网络架构建设升级改造和容灾备份系统建设。

（7）完善薪酬体系建设

一是加强政策学习。组织开展上级有关薪酬制度改革相关规定的培训学习3次，使医院干部职工对薪酬制度改革精神有了进一步了解。

二是加强沟通交流。深入了解医务人员实际需求，组织开展4场次的集体谈心谈话、13次个别谈话，广泛听取各层面职工对医院薪酬方案的意见和建议，各科室在民主集中的基础上完成薪酬方案的修订，进一步梳理和完善医院薪酬改革制度，促进薪酬方案更加科学化、合理化。

三是完善薪酬方案，向关键紧缺岗位、高风险和高强度岗位倾斜。研究制定医院服务质量满意度考核方案，方案制定以来共发放服务质量满意度调查问卷1626份，并将评价结果作为科室绩效考核重要参考依据，实现服务质量提升和绩效考核深度融合。

（8）规范医院药品目录管理

一是全面梳理医院基本用药目录，列出问题清单，针对问题提出整改措施。组织召开药事管理委员会会议，清理多年未采购及平台已撤网的品种。

二是修订医院基本用药供应目录管理办法，规范药品目录管理，明确每年对药品目录至少开展一次综合评估，动态管理医院药品目录，形成2024年横栏医院基本用药目录，不断优化用药结构，满足临床用药需求。

3.以人民健康为中心,着力解决“看病难”“看病贵”问题

（9）推进耗材和药品集中采购工作，减轻群众就医负担

一是加强政策学习。组织药品及耗材采购相关人员开展集中采购相关政策培训学习5次，提高思想认识。

二是完成药品及耗材目录制定。注明耗材线上采购和集采品种，优先采购和使用基药，召开药事管理委员会会议，引进基药品种，增补在院目录基药品规、剂型等。

三是做好耗材集采沟通论证。在耗材集中采购前做好充分的调研，由设备科组织相关科室召开集中带量采购中选产品协议量采购确认工作沟通会议，与临床使用科室充分沟通，确定医用耗材上报协议量。

四是加强集采情况监控。召开医用设备（耗材）管理委员会会议，总结耗材采购使用情况，通报耗材线上采购情况、医用耗材集中采购情况及器械不良事件上报情况。召开药事管理委员会会议，通报集采药品的完成进度。除不能供货品种外，医院药品及耗材的集采全部完成任务量。

五是加强合理用药管理。2024年上半年共抽查门急诊处方8926张，住院医嘱517份，对存在不合理用药情况的医生按照医院合理用药管理规定给予一定的处罚。

六是强化督导检查。每月开展医疗质量检查，包括对医疗质量安全核心制度、规范诊疗行为、医疗运行指标、医疗安全质控指标等项目的监控，每季度总结检查结果并进行公示。2024年上半年共检查归档病历、运行病历、门诊病历、急诊病历共计3300份，各科室总体运行指标、医疗质量安全指标均良好，各项制度均严格执行，针对病历书写存在的问题已提出整改措施，督促各科室进行整改。

七是落实大型检查结果公示制度。每月对医院大型检查（CT）结果阳性率进行公示，2024年上半年医院大型检查（CT）结果阳性率均达到规范标准。

八是完善工作机制。制定医院医用耗材集中采购管理制度及药品集中采购管理制度，完善医用耗材集中采购管理流程。

九是切实减轻群众就医负担。通过以上措施规范诊疗行为，2024年上半年医院住院次均费用、住院次均药品费用、门诊次均费用、门诊次均药品费用较2023年同比均下降。

（10）严格落实诊疗规范

一是加强学习教育，组织开展诊疗规范及一次性使用无菌医疗器械相关政策的培训学习，让医务人员知晓熟悉管理制度，进一步规范诊疗行为。

二是组织对医院一次性医疗器械的遴选、采购、库管、储存、使用、监督等环节的管理制度开展自查。针对存在问题制定整改措施，每季度对植入性医用耗材从临床适用性和使用效果进行回顾性抽查及评价。对每例有效的不良事件上报给予奖励，及时通报不良事件的上报情况，切实加强医疗器械不良反应监测，保障患者就医安全。

三是制定医院一次性使用医疗用品监督管理制度，加强全流程监督管理，规范耗材管理关键环节、关键流程。就使用一次性医用耗材问题对相关科室人员进行约谈，规范医疗行为，确保医用耗材合理使用。

（11）用心推进便民服务，方便群众就医

一是改善群众就医条件。横栏医院医技综合楼建设项目为横栏镇十件民生实事之一，该大楼已于2024年4月1日正式启用，占地面积2200平方米，总建筑面积约14374.33平方米，共建设7层楼（包括地面上6层及1层地下停车场），改善横栏人民群众的医疗条件和就医保障，切实提升群众就医体验。

二是加强服务意识培训教育。邀请上级医院专家来院开展《医疗中的人际关系与冲突管理》全院培训学习，进一步强化医务人员“以病人为中心”的医疗服务理念。

三是解决停车难问题。开放医技综合楼地面及地下共计65个停车位，同时对院内的停车位进行重新规划，使停车位数量由252个增加至315个。规划医院内部的交通路线，在出入口及大停车场增派保安人员指引人员停车。

四是优化医疗服务环境。对院内外环境进行全面清洁，每天安排人员对卫生间等场所进行查看并清理小广告，在医院内外增加绿植，更换公共区域不亮、昏暗的灯具，购置新候诊椅50张及公用饮水机6台，切实为就医群众提供便利。

五是规范医院标识指引。开展全院标识标牌及宣传载体集中整治工作，及时清理破旧破损标识标牌及宣传载体、更新宣传内容、增加路牌指引共计48处，方便指引患者就医。

六是修订分诊导诊服务流程。每月组织门诊导诊及分诊护士进行专业知识培训并考核，考核达标率100%；根据新修订的医院服务质量满意度调查表对门诊及住院患者进行满意度调查，3月至6月共收到调查问卷1626份，针对群众提出的意见建议，要求各责任部门落实整改，持续改进医疗、后勤服务工作质量，切实提高群众就医满意度。

4.加强医院中西医协同发展，推动中医药传承创新发展

（12）提高对中医药重要性的认识，增强发展中医药事业的信心和行动自觉

一是医院党总支委会专题学习习近平总书记关于中医药工作重要论述、国家关于促进中医药传承创新发展等相关政策文件，深刻领悟新时代中医药传承创新发展思想。结合医院实际，研究制定医院中医药三年发展规划及中西医会诊制度,院级层面规划医院中医药发展方向。

二是为充分发挥中医治疗优势，促进临床中西医协同治疗，在广泛征求各临床科室意见的情况下，召开医疗质量管理委员会会议，讨论确定慢阻肺、糖尿病、脑梗塞、颈椎病等适宜开展中医会诊病种，推行中西医结合治疗。2024年上半年，西医临床科室邀请中医会诊95例，较2022年及2023年同期均明显增加。

三是安排主任中医师职称的副院长担任中医科室学科带头人，推动中医学科建设水平全面提升，院级层面统筹医院中医专科建设。2024年上半年，中医诊疗人次较2023年同比增长2.36%；中医非药物疗法治疗人次较2023年同比增长5.14%；西医临床科室开展中医药治疗技术项目24项，较2023年同比增长84.62%；中医病房服务出院患者247人次，较2023年增长5.5倍。

四是在新医技综合楼五楼开设中医独立病房，开放床位42张，包括住院病房及大力推广的中医日间病房，给广大群众提供更加系统化、专业化的中医诊疗服务。

（13）推动中医专科建设，提升中医药服务能力水平

一是全面剖析现状。形成横栏医院中医药发展现状分析报告，针对中医药专科建设短板提出整改思路，多管齐下拓展中医科的业务范围，促进中医专科建设与发展。

二是强化专业培训。选派23名技术骨干参加中山市西医学习中医培训班；在全院范围内开展医院中西医协同发展方案及流程的培训学习，阐述中医治疗优势，促进中西医协同发展；邀请上级医院专家来院开展《综合医院临床各科如何规划开展中医》的全院培训教学，为医院中西医协同发展搭建沟通学习平台。

三是加大科研投入。重新修订医院科研管理制度，增加关于中医科研课题在同等条件下优先推荐申报的条款，同时提高科研立项的奖励力度，凡是通过医院向上级申报并被立项的课题以及院内科研课题给予一定奖励，省、市科技进步奖，科研获奖按配套基金给到科室。设立科研论文奖励，经备案后发表的学术论文，按照不同级别给予第一作者相应的论文奖励。为提升科研能力，组织开展科研交流座谈会及科研能力提升培训会各1次。通过以上措施，2024年向上级部门申报《八珍汤加减治疗老年髋部骨折围手术期失血性贫血的临床研究》《甘草桔梗汤加减治疗感染后咳嗽疗效观察》《中山市横栏医院300例孕妇中医体质调查分析》等中医相关科研课题，较2023年中医相关科研课题申报数量有所增加。

四是强化沟通协调。召开中医科室与西医临床科室沟通协调会，交流讨论中西医协同治疗的难点，推广中医药治疗技术项目在临床的应用。同时为充分发挥中医治疗优势，促进临床中西医协同治疗，研究确定适宜开展中医会诊的病种，推行中西医结合治疗。

五是健全服务体系。在新医技综合楼五楼开设中医独立病房，开放床位42张，包括住院病房及正大力推广的中医日间病房，在给广大群众提供更加系统化、专业化的中医诊疗服务的同时积极推进中医专科建设。2024年上半年，中医诊疗人次较2023年同比增长2.36%；中医非药物疗法治疗人次较2023年同比增长5.14%；西医临床科室邀请中医会诊95例，较2022年及2023年同比均明显增加；西医临床科室开展中医药治疗技术项目24项，较2023年同比增长84.62%；中医病房收治住院患者247人次，较2023年增长5.5倍。

（14）加强中医药人才队伍建设

一是全面梳理医院现有的中医药人才情况。研究制定医院中医药人才队伍建设规划，进一步加强中医药人才队伍建设，明确医院中医药人才工作重点任务。

二是加大中医药人才引进力度。多渠道发布招聘公告对外招聘中医药人才，2024年上半年共招录主治中医师2名（其中硕士研究生1名），中医康复技师2名。

三是加大中医药人才培养力度。选派23名技术骨干参加中山市西医学习中医培训班，外送1名中医康复科技术骨干前往上级医院进修学习，邀请上级医院专家来院开展《综合临床各科如何规划开展中医》的全院培训教学，为医院的中西医协同发展搭建沟通学习的平台。

四是加强与各院校的教学合作。与6所医学院校深入合作，制定中医学、中医康复及中药学等中医药专业实习生招收计划，为中医发展储备人才力量。

五是与上级医院合作共建名医工作室。上级医院中医科专家每周二到医院坐诊，通过参与查房、会诊、带教等方式开展全面帮扶，提升中医专业水平，2024年上半年为369名患者提供了中医诊疗服务。

（二）聚焦全面从严治党“两个责任”落实方面

1. 坚决落实全面从严治党主体责任

（15）强化担当自觉落实主体责任

一是提高思想认识，强化责任担当。召开全面从严治党暨党风廉政工作会议，总结2023年度全面从严治党暨党风廉政工作情况，研究制定医院党总支部落实全面从严治党主体责任清单。逐级签订党风廉政建设目标责任书，强化“一岗双责”和各分管领导、科主任的职责，一级抓一级，层层抓落实。

二是加强督导检查，推进工作落实。医院党总支部通过听取汇报、查阅资料等方式，对各党支部落实全面从严治党主体责任、推进党风廉政建设任务情况进行现场督导检查，推动党总支部全面从严治党工作不断向纵深发展。

三是加强重点领域关键环节风险排查和防控。进一步完善廉政风险点排查工作，针对不同岗位特点，认真分析风险点形成的原因，共排查廉政风险点82个，制定防控措施90条。

（16）多措并举提升纪检监督效能

一是加强纪检队伍建设。推动成立中共横栏镇卫生健康系统委员会，并设立纪律检查委员会，医院党总支部纪检委员为镇卫健系统纪委委员之一，医院设置纪检专干，完善医院纪检部门组织架构。

二是加强学习培训。组织下属党支部纪检委员开展纪检工作业务培训会，学习相关文件，观看警示教育片，围绕纪检干部工作职责、监督内容、履职重点等精准施训，进一步提升医院纪检干部队伍业务水平。

三是强化廉政风险防控。由医院党总支部纪检委员牵头组织开展廉政风险排查，针对不同岗位特点，认真分析风险点形成的原因，共排查廉政风险点82个，制定防控措施90条。

四是强化采购项目监督。医院党总支部纪检委员参与大型设备、基建等采购项目监督，对行风重点部门、重点环节进行常态化监管，确保重大决策的规范实施。

五是多举措开展督促检查。推动医德医风建设领导小组对全院临床医技科室开展医德医风督导检查，并将督导检查结果予以通报，督促科室及时整改。每月开展医疗质量检查，包括对医疗质量安全核心制度、规范诊疗行为、医疗运行指标、医疗安全质控指标等项目的监控，每季度总结检查结果并进行公示。2024年上半年共检查归档病历、运行病历、门诊病历、急诊病历3300份，各科室总体运行指标、医疗质量安全指标均良好，各项制度均严格执行，针对病历书写存在的问题提出整改措施，督促各科室进行整改，切实规范诊疗行为，提高医疗服务质量。

六是完善纪检工作制度，制定完善医院纪检工作职责、廉政谈话工作制度等6项制度，为今后纪检工作的有序开展提供制度保障。同时抓实谈心谈话，落实对医院敏感岗位负责人、重点岗位人员谈话制度，做好关键岗位重要领域廉政风险防控工作。截至目前，已对敏感岗位负责人及重点岗位人员开展谈心谈话14人次。

2.加强医德医风建设

（17）强化党总支部作用发挥

一是提高思想认识。召开医德医风工作专题会议，集中学习上级主管部门制定的医德考评办法，就如何强化医德医风建设、提高服务水平、实现和谐医患关系等方面进行交流研讨，研究制定医务人员医德医风考评实施办法及医院服务质量满意度考核方案。

二是规范诊疗行为,提升医务人员基础技能水平。分批开展全院医务人员专业技能培训及考核，分为理论考核及单人心肺复苏、经口气管插管的急救技能操作考核，全院共考核272人次，在岗专业技术人员考核覆盖率为100%，考核结果均达标。

三是加强医德医风培训，提高医务人员职业道德素养。组织医务人员开展医德医风教育培训2次，其中邀请上级医院专家授课1次，院内培训1次。

四是强化投诉管理和处理力度。召开医疗投诉纠纷分析会议，针对各科室出现的投诉问题进行根源剖析，形成“投诉-分析-整改-建立长效机制”闭环管理模式，不断提高患者的满意度和就医体验。

五是强化医德医风督导。医德医风建设领导小组对全院各临床医技科室开展医德医风督导检查，并将督导检查结果进行通报，督促科室及时整改。

（18）强化医德医风考评

一是自查自纠。开展医德考评工作自查自纠，针对自查发现的问题，认真落实整改。

二是完善制度。制定医务人员医德医风考评实施办法，明确医德考评的范围，将“一票否决”的要求纳入医德医风考评，明确医务人员在考评周期内存在9项“一票否决”情形之一的，医德考评结果认定为较差。

三是加强考评。严格按照新实施办法开展2023年度医德考评工作，由医院党总支部组织开展，各职能科室按照责任分工，对医务人员是否存在医德考评“一票否决”情况进行认真核查，加强对医务人员的日常工作检查，如病历、处方、用药等情况的检查，收集问卷调查、患者反映、投诉举报和表扬奖励等相关资料，为年终对医务人员进行医德考评提供依据，医德考评结果汇总报医院党总支委会议讨论审议，已完成2023年全院医务人员医德考评表的审核归档工作，参评医务人员考核等次均为医德良好及以上，无“一票否决”的情况。

3.强有力推进巡察整改

（19）开展“回头看”，推动巡察整改取得实效

一是加强政策学习。组织开展《中国共产党巡视工作条例》专题学习，进一步提高对巡察工作重要性的思想认识。

二是组织开展“回头看”。对2018年上级部门巡察反馈的共性问题结合本轮巡察反馈问题开展自查，形成整改工作自查情况表，共梳理出12个问题，制定整改措施43项，明确每项具体问题的责任领导、责任部门、整改措施和完成时限，切实做到责任到人，任务到位。截至目前，整改措施完成率100%。

（三）聚焦党的建设方面

1.坚持完善党组织领导下的院长负责制，切实加强党对公立医院的全面领导

（20）建立学习长效机制，确保重要文件应学尽学

一是专题学习上级有关公立医院党的建设政策文件，认真开展研讨，进一步深刻领会、贯彻落实。结合医院实际，研究制定医院党总支部党员学习制度及党员领导班子和科室党员负责同志联系培养入党积极分子制度，修订党总支委会议议事规则等党建工作制度。

二是建立学习长效机制，加强对办公室文件运转管理，确保上级重要文件及时传达学习到位，并认真贯彻执行，巡察整改期间上级下发的重要文件，均在每周召开的院长办公会议上进行传达学习。

（21）完善议事规则，提高议事质效

一是完善制度。修订完善医院党总支委会议议事规则及院长办公会议制度，明确决策责任和权限，全面厘清各治理主体权责边界，防范决策风险。

二是加强落实。严格落实医院党总支委会议、院长办公会议等会议召开程序，重大决策、重要干部任免、重大项目安排和大额度资金使用等均经过相关会议决策程序。

三是强化监督。建立医院党总支委会议及院长办公会议议题执行情况台账，每季度对议题执行情况进行监督，切实提高会议执行力。

（22）筑牢意识形态思想防线，提升意识形态工作能力

一是深刻认识意识形态工作的极端重要性。召开意识形态工作会议，学习习近平总书记关于意识形态工作的重要论述和上级党委对意识形态工作的相关政策文件，分析及安排医院党总支部意识形态工作，完善医院党总支部意识形态工作责任制实施办法及阵地管理办法等意识形态管理制度。

二是严格落实意识形态工作责任制。加强组织领导，成立由党总支书记任组长、院长任副组长、其他班子为成员的意识形态工作领导小组，同时与各党支部、各科室签订意识形态工作目标责任书，明确工作任务，认真履行意识形态工作责任。

三是狠抓学习教育。将意识形态工作纳入党支部学习的重要内容，及时传达学习党中央和上级党委关于意识形态工作的决策部署及指示精神。

四是加强医院意识形态阵地管理。开展全院宣传载体集中整治工作，及时清理破旧破损标识标牌及宣传载体，更新宣传内容，建立完善信息发布逐级审查机制，所有对外发布信息均按照要求进行“三审三校”，牢牢掌控网络意识形态主导权。

五是加强意识形态研判分析。召开意识形态工作研判会，对意识形态工作进行专题研究和分析研判，提高意识形态工作的管理水平。

2.加强医院领导班子建设

（23）强化担当作为，发挥领导班子“头雁效应”

一是加强学习和培训。领导班子积极参加上级部门举办的领导干部基层公共卫生服务能力培训班、三医协同发展和治理培训班、医疗保障管理能力提升培训班等培训学习，同时邀请上级医院专家来院开展《医疗中的人际关系与冲突管理》《科研课题申报》《综合临床各科如何规划开展中医》等业务培训班，通过以上培训学习，切实提高班子成员管理水平、业务能力和工作态度等方面的综合素质。

二是增强领导班子的整体合力。加强对医院的长远谋划，结合医院实际，研究制定医院三年发展规划、医院中医药三年发展规划、医院专科建设实施方案等规划性文件，进一步找准医院功能定位，明确医院发展目标。

三是有力推动医院重点工作。横栏医院-三沙社区卫生服务站镇域医联体示范点正式挂牌启用，搭建辖区群众便捷就医“医联体”桥梁；医院医技综合楼启用暨紧密型医联体签约仪式顺利完成；卒中及创伤中心创建工作有力推进，2024年上半年，卒中中心先后完成急诊科、内二科、外二科等科室以及横东社区卫生服务站、五六沙社区卫生服务站、新丰社区卫生服务站、三沙社区卫生服务站共计10次卒中知识培训，在宝裕村、三沙村、横东村、裕祥村开展卒中健康义诊活动4次，高效救治卒中患者62名，其中溶栓24例。创伤中心先后完成急诊科、外一科、外二科三个核心科室以及横东社区卫生服务站、五六沙社区卫生服务站、新丰社区卫生服务站等卫生站点共计9次的创伤处置知识培训，在横栏镇崇德幼儿园以及三沙村开展创伤处置健康知识宣讲及义诊活动2次，2024年上半年共处置创伤患者698人。

四是规范领导班子分工。重新调整分工，由党总支部宣传委员分管医院宣传工作，明确工作责任。同时梳理院内各医疗管理委员会组织架构，所有医疗管理委员会主任均严格按照设置规范由院长或副院长担任。

（24）严肃党内政治生活

一是制定医院党总支部巡察整改专题组织生活会工作方案，会前严格按照审查程序将工作方案报镇有关部门审核，按方案的流程组织会前学习研讨，开展谈心谈话，征求意见建议，认真落实安排。党总支部班子成员深入查摆自身存在的突出问题，认真剖析问题产生的根源，形成个人对照检查材料及问题整改清单，并由党总支书记进行审阅把关。

二是召开巡察整改专题组织生活会，邀请镇有关部门负责人列席会议，镇分管领导到会指导，确保组织生活会实事求是、认真严肃，批评“辣味足”，自我批评“剖析深”，进一步加大了巡察整改工作推进力度，促进了领导班子的团结。

三是落实谈心谈话制度，制定医院2024年度谈心谈话安排表，及时了解和掌握干部职工思想动态、工作情况和生活状况，确保谈心谈话活动有序、有效地开展。截至目前，完成谈心谈话70人次，其中党总支书记开展谈心谈话14人次，院长及其他领导班子开展谈心谈话48人次，普通党员党内谈心谈话8人次。

3.加强人才队伍管理

（25）规范选人用人程序

一是组织开展干部选拔任用相关政策学习，深入细致地解读领导干部选拔任用相关政策法规，研究制定医院干部选拔任用管理办法，建立科学规范的内设机构负责人选任制度机制。

二是对医院选人用人制度落实情况进行全面梳理，认真做好选人用人工作统筹谋划，规范选拔任用程序，杜绝选人用人程序不规范问题的发生。

三是严格按照中层干部竞聘上岗实施方案，通过报名、资格审查、竞聘面试、民主测评、考察等程序完成中层干部的选拔任用。

（26）加强因私出国(境)管理

一是修订医院干部职工出国（境）管理规定，进一步规范出国（境）审批流程，明确相关注意事项，并组织全院干部职工开展出国（境）管理制度的培训学习。

二是开展职工出国（境）情况及证件持有情况排查，完成在编职工出国（境）证件的收缴，其中中层及以上干部、财务人员出国（境）证件交由上级组织部门管理，并对未办理审批手续因私出国（境）的人员进行约谈，要求当事人进行深刻检讨，党总支书记对分管领导及人事部门负责人进行提醒谈话，坚决杜绝干部职工违规私自持有证件。

三是落实专人管理，建立因私出国（境）登记备案人员及证件管理情况台账，及时登记造册，整改期间因私出国（境）人员，均严格按照医院干部职工出国（境）管理规定办理审批手续。

4.加强基层党组织建设

（27）明标准树导向，守好发展党员“入口关”

一是加强党务工作者培训，全面系统学习发展党员相关政策文件，将发展党员工作流程印发给各党支部，提高党务工作者业务水平。

二是落实“双培养”机制，制定医院党员领导班子成员和科室党员负责同志联系培养入党积极分子制度，重新梳理各科室党员情况，做好党员发展工作，注重发展临床专家、学科带头人、优秀青年医务人员入党。

三是对2019年以来发展的党员入党材料进行全面自查自纠，经排查发现个别《预备党员考察表》存在考察记录不规范等问题，已对相关资料重新撰写并提交上级部门审核存档，并由党总支书记约谈党员所在党支部书记，要求党支部书记认真反思、检讨错误并提交书面检查。

（28）全面落实“支部建在科室上”，切实推进党组织规范化建设

一是组织开展基层组织选举相关政策专题学习，对近年来的换届选举材料进行全面梳理，针对发现的问题落实整改。

二是制定“三会一课”记录规范模板并下发各党支部，组织开展党务工作培训，围绕发展党员流程及基层党组织换届选举流程、规范会议记录撰写等内容进行全方面、深层次解读，全面提升党务工作者履职能力和水平。

三是组织开展党务工作交叉检查，各党支部从组织建设科学化、党员管理规范化、组织生活制度化、作用发挥常态化4个方面21个条款进行检查，并现场反馈存在问题，督促整改。

四是落实“支部建在科室上”。推动成立中共横栏镇卫生健康系统委员会，并结合党员分布情况，对医院党总支部下属党支部设置进行重新划分调整，将原有4个党支部调整为13个。  

（四）聚焦重点领域廉洁风险方面

1.加强采购监督管控，防范化解廉洁风险

（29）加强医疗设备采购管理

一是加强政策文件学习。组织设备采购人员及招标采购管理委员会成员开展设备采购政策和相关制度文件的培训学习，提高对设备采购政策和制度流程的认识。

二是建立健全管理制度。依据上级部门关于公立医院医疗设备采购行为的规定要求，重新修订医院设备采购管理工作制度，规范采购流程。广泛开展市场调研，规范设置设备购置参数，公开遴选设备采购项目招标代理机构。

三是加强医疗设备采购的监督和管理。医院成立招标采购管理委员会（以下简称招采委员会），规范医院招标采购行为，招采委员会通过公开招标的方式完成医院2024年招标代理机构库的建立。

四是强化对设备采购人员的警示教育。对设备采购相关人员进行谈话提醒，强调必须按规章制度做好采购工作，避免廉政风险。

（30）规范耗材采购行为

一是对全院专机专耗设备管理和耗材采购二次议价开展自查自纠，理清医院专机专用耗材和耗材采购二次议价的情况，做好下一步工作规划。

二是组织医院招标采购管理委员会成员学习医院设备及耗材采购管理相关制度及流程，规范采购行为。同时按照相关程序，解除医院医疗物资SPD运营服务项目协议。

三是对医院在用专机专耗供应商进行重新遴选，根据投标供应商提供的供货价格、售后服务方案、配送时限等条件，择优选取性价比高的配送服务。

四是设备科每月针对耗材采购落实情况进行检查，核查合同价格、采购的数量规格与实际送货的一致性，保证价格、数量和产品的一致。

（31）严格落实药品采购“两票制”

一是全面梳理医院“两票制”执行情况，认真开展自查自纠，针对查出的问题，要求采购人员立即整改，严格落实入库“两票制”查验，保障临床用药。

二是通知药品配送企业严格落实药品采购“两票制”规定，送货须提交由生产企业提供的加盖发票专用章的进货发票复印件和配送公司的销售发票，不符合两票制不能送货，并与所有配送公司签订“两票制”实施承诺书。

三是组织药剂科人员学习药品采购“两票制”文件并进行考核，考核合格率100%。通过认真学习广东省药品交易“两票制”文件精神，强化责任意识，提高药品采购人员业务能力。

四是严格规定药品采购人员在药品验收入库时，验明票、货、账三者一致的，方可入库、使用。自整改以来，每月开展“两票制”执行情况的抽查，截至目前，共抽查配送公司5家，涉及品种 118个，均能执行药品“两票制”规定。

（32）加强药品采购管理

一是加强采购政策学习。开展药品采购管理制度工作培训，提高中药采购管理能力。

二是完善中药采购机制。召开药事管理委员会会议，修订基本用药供应目录管理办法，明确中药招标采购流程、增设中药遴选专家组。

三是有序推进中药招标。按照医院新修订的中药招标采购流程，对医院现有的中药品种重新进行遴选招标，进一步规范中药采购行为。

（33）规范信息化项目采购

一是开展信息化采购项目自查，对2019年以来的信息系统新增、扩容、维保服务采购项目进行自查，梳理出5项问题，并针对存在问题制定整改措施，重新梳理信息采购流程，明确采购过程中的采购审批和监管环节，修订采购管理制度，提高采购过程的透明度。

二是组织开展公立医院自主采购内部控制管理文件及镇内公共资源交易内控管理文件的培训学习，提高采购管理水平。

三是重新修订信息物资及服务采购管理制度，持续规范招标采购行为，提升信息化项目招标采购工作管理水平。严格按照新修订的采购管理制度，开展医技综合楼弱电加装项目采购，规范采购行为。

四是成立医院招标采购管理委员会，加强对医院招标采购工作的监督和管理，提高招标采购过程的透明度，有效预防招标采购活动中的违规行为。

2.加强资金使用管理,提升医院经济管理水平

（34）规范财务管理

一是加强培训教育。组织开展医院费用报销制度培训学习，进一步明确报销标准、规范报销流程。同时严格审核报销流程，推进财务管理制度化、规范化。

二是开展固定资产盘点及处置。召开固定资产工作会议，部署全院固定资产盘点重点工作。开展全院固定资产盘点，梳理固定资产台账，各科室固定资产现状得到全面清查。对已报废固定资产按流程及时进行处置，并按照财务会计制度完成相关账务处理。

三是完善工作机制。组织召开固定资产管理工作会议，进一步明确固定资产管理部门、财务部门及使用部门职责权限，梳理固定资产业务流程。并结合医院实际，重新修订医院内部控制制度及固定资产管理制度，固定资产在取得、验收、日常保管、处置及转移等控制环节得到了进一步明确。

（35）加强后勤服务合同履约监管

一是全面摸排。对物业服务公司人员的履约情况进行全面摸排。发现存在物业人员流动性大、工作时间普遍延长的情况，但物业人员工作总时数符合招标文件需求，医院按照合同支付相关费用。

二是严格执行后勤服务合同。要求物业服务公司完善人事管理制度，整改期内共抽查物业人员到岗情况8次，均符合招标需求人数。

三是强化后勤服务监管。安排专人对物业服务合同进行监管，每月监督其排班、考勤、打卡情况，收集医院各科室对物业服务的考评情况，并对物业服务的内容及质量进行考核打分。在服务质量方面，整改期内共开展13次督导，督导内容包括内外环境卫生是否干净、水电维修是否及时、花木绿植是否修剪浇水、医疗废物收送是否及时并登记等。督导过程中发现有树枝树叶未及时清理，卫生死角未完全达标的情况，已要求物业公司立即整改，其他均符合合同要求。每月收集各科室对物业保安、清洁工及护工的考评表并统计，物业服务考评平均分均能达到90分以上，达到合同要求。  

3.完善医保基金使用监管机制，保障医保基金安全运行

（36）聚焦日常管理，推进医保监管常态化

一是梳理医院近三年医保检查问题，并针对查出的问题制定整改措施，修订医院医保管理制度，完善医保管理。

二是组织全体医务人员开展医保工作培训，通报医院2023年医保智能审核违规情况，分析违规行为存在的原因，提高医务人员对合理使用医保基金重要性的认识，培训结束后进行医保知识考核，医务人员考核合格率100%。召开医保管理工作会议，汇报医保工作开展情况及2023年医保智能审核情况，反馈2024年市医保中心现场检查情况，开展定点医疗机构医疗服务协议政策解读培训，进一步规范医疗保险服务行为，推进各项医保政策宣传和落实。

三是加强医保工作日常管理监督力度，及时调整医疗保险工作管理组成员，挑选熟悉医保业务、责任心强的医务人员作为医保联络员负责科室医保工作。对各临床科室开展医疗保险工作交叉检查，每个科室抽查50份住院病历或门诊处方，检查结果反馈给被检查科室申诉整改，检查扣罚结果在院内公示并作为科室绩效考核参考依据，切实规范医疗服务收费行为，有效保障医保基金的安全和效益，减少违规行为发生。

（37）强化自查自纠，筑牢医保基金安全防线

一是认真开展自查自纠，对医院医保开展情况全面自查，认真查找不足，研究制定针对性整改措施。

二是提高自查自纠能力。依托市医保智能审核系统，每月将市医保智能审核系统可疑数据下发给各科室核查，由医保办汇总科室核查意见及时反馈至上级部门，加强医保审核的实时性、预警性，提高监管效率。用好医院自有的医保智能审核系统，对医院住院医疗收费项目进行实时智能审核，及时核查审查可疑数据，及时反馈各科室进行整改，有效提高医保基金使用的合规性，避免错漏收费。2024年上半年依托医保智能审核系统共查出2785条可疑数据，医保办核查实际存在问题数据269条，已落实整改，并将检查结果作为科室绩效考核参考依据。

三是完善管理制度。修订和完善医院医疗保险管理制度，加强对医保工作的管理，使医保工作各项政策落到实处。

三、下一步工作打算

目前，巡察反馈问题的整改落实工作取得了阶段性成果，推动了医院各项事业的发展。医院党总支部将始终把加强巡察整改和成果运用作为一项重大政治任务，持续发力、久久为功，为扎实推进医院“十四五”规划，把医院建设成为具有鲜明学科特色的医院提供坚强政治保障。

（一）突出全面整改，持续强化政治担当。突出党总支部主体责任，以钉钉子精神抓好后续整改，坚持标准不降、要求不变、力度不减，做到重点整改和全面整改相结合，阶段性整改和长期整改相结合。对已完成的整改，适时组织专项督查，巩固整改成果，防止反弹回潮。对需要长期坚持、不断完善的整改事项有序推进督办、全程掌握进度，确保限定时间内整改落实到位，全力做好巡察“后半篇文章”。

（二）突出举一反三，持续完善长效机制。在解决好具体问题的同时，注重发挥巡察整改的“治本”效应，着眼构建管长远、治根本的巡察整改长效机制。坚持标本兼治，坚持“不敢腐、不能腐、不想腐”一体推进，惩治震慑、制度约束、提高觉悟一体发力，坚持源头治理、举一反三，深入到制度层面找“病灶”、开“药方”、除“病根”，力求整改一个问题、堵塞一批漏洞、完善一套制度，不断扎紧制度笼子，强化制度刚性约束力，推进医院治理体系和治理能力现代化。

（三）突出成果运用，推动医院高质量发展。以落实巡察整改为契机，以整改谋发展，以发展促整改，把整改融入日常工作、融入深化改革、融入全面从严治党、融入班子队伍建设，坚持和加强党的全面领导，始终保持反腐败高压态势，营造风清气正的政治生态。围绕医院高质量发展，扎实推进医院“十四五”规划，紧扣健康中国建设要求和人民群众需要，让职工拥有更多归属感、价值感，让患者拥有更多的安全感、获得感，把巡察整改成果转化为干事创业的强大动力，转化为医院发展的实际成效。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。公开期限：2024年8月30日至9月13日（此处公开的期限含首尾两日，共计15日）。联系电话：0760-87616378（工作时间）；邮政信箱：中山市横栏镇顺兴北路1号中山市横栏医院办公室（信封上注明“对中共中山市横栏医院总支部委员会关于巡察整改落实情况的意见建议”）；邮政编码：528478；电子邮箱：henglanyy@163.com。

中共中山市横栏医院总支部委员会

2024年8月30日