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体 检 须 知
为了准确反映受检者身体的真实状况,请注意以下事项:
1.均应到指定医院进行体检,其它医疗单位的检查结果一律无效。
2.体检严禁弄虚作假、冒名顶替;如隐瞒病史影响体检结果的,后果自负。
3.体检表上贴近期二寸免冠照片一张。
4.本表第二页由受检者本人填写(用黑色签字笔或钢笔),要求字迹清楚,无涂改,病史部分要如实、逐项填齐,不能遗漏。
5.体检前一天请注意休息,勿熬夜,不要饮酒,避免剧烈运动。
6.体检当天需进行采血检查,请在受检前禁食8-12小时。
7.女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查,待经期完毕后再补检;怀孕或可能已受孕者,事先告知医护人员,勿做X光检查。
8.请配合医生认真检查所有项目,勿漏检。若自动放弃某一检查项目,将会影响对您的聘用。
9.体检医师可根据实际需要,增加必要的相应检查、检验项目。
10.如对体检结果有疑义,请按有关规定办理。
此页由本人填写
姓 名 |
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性 别 |
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民族 |
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照 片 体检单位骑缝章 |
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婚姻状况 |
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文化程度 |
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身份证号 |
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请本人如实详细填写下列项目 (在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无”,如故意隐瞒,后果自负) |
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病名 |
有 |
无 |
治愈时间 |
病名 |
有 |
无 |
治愈时间 |
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高血压病 |
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糖尿病 |
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冠心病 |
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甲亢 |
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风心病 |
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贫血 |
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先心病 |
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癫痫 |
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心肌病 |
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精神病 |
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支气管扩张 |
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神经官能症 |
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支气管哮喘 |
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吸毒史 |
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肺气肿 |
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急慢性肝炎 |
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消化性溃疡 |
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结核病 |
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肝硬化 |
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性传播疾病 |
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胰腺疾病 |
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恶性肿瘤 |
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急慢性肾炎 |
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手术史 |
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肾功能不全 |
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严重外伤史 |
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结缔组织病 |
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多囊肾 |
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其他 |
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备 注 |
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受检者签字: 体检日期: 年 月 日 |
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以下由体检医生填写
外 科 |
皮肤 |
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医师签字: |
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淋巴 |
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甲状腺 |
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脊柱 |
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四肢 |
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关 节 |
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平足 |
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泌 尿 生殖器 |
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疝 |
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其他 |
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内 科 |
血压 |
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医师签字: |
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发育及营养状况 |
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神经及精神 |
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肺及呼吸道 |
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心脏及血管 |
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腹部器官 |
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肝 |
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脾 |
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胸X线透视 |
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医师签字: |
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肝功能 |
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化验员签字: |
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血常规 |
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化验员签字: |
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五官科 |
眼 |
视力 |
右 |
矫正 视力 |
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辨色力 |
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医师签字: |
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左 |
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砂眼 |
右 |
其他 眼疾 |
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左 |
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耳 |
听力 |
右 |
耳疾 |
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左 |
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鼻 |
嗅觉 |
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鼻及鼻窦疾病 |
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咽喉 |
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唇颚 |
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口吃 |
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齿 |
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缺齿 |
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齿槽 脓漏 |
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其他 |
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皮肤科 |
皮肤病 |
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血管色素痣 |
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医师签字: |
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腋 臭 |
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纹 身 |
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主检医生意见 |
主检医生签字: |
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体检单位意见 |
主检医生签字: |
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注:表中内容请体检单位如实工整填写,不得涂改。