为推进我镇国家基本公共卫生均等化和深入推进我镇家庭医生式服务建设世作，根据《国家基本公共卫生服务规范》和《广东省城乡家庭医生式服务工作实施方案》精神，以镇社区卫生服务中心为主要承担该项工作，各村（居）委会、公安、教育、民政、残联等相关部门为协助完成，建立有效的工作机制，切实提高全镇基本公共卫生服务和家庭医生服务水平，结合我镇实际，制定本实施方案。
    一、工作目标
    建立健全我镇公共卫生和家庭医生服务工作机制，明确目标，落实责任，加强协调，形成政府统筹，部门负责，社会参与的格局，逐步实现国家基本公共卫生均等化的目标，保障城乡居民获得最基本、最有效的公共卫生服务，建立新型基本公共卫生服务体系，全面实施国家基本公共卫生服务项目和家庭医生式服务，对居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防主要传染病及慢性病，有效预防控制重大疾病，使居民健康水平和生活质量得到进一步提高。
    二、工作内容
    城乡居民健康档案的建立和管理、健康教育、预防接种、0—6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管服务、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、计划生育技术服务等基本公共卫生工作及家庭医生式服务。
    三、工作要求
    国家基本公共卫生服务及家庭医生工作以镇社区卫生服务中心为工作主体，各村（居）委、残联、流管办、教育事务中心、民政部门及公安部门等提供支持和配合，共同完成基本公共卫生及家庭医生工作。
    1、健康档案建立和管理：各村（居）委会及公安部门配合提供辖区常住人口信息资料（如姓名、身份证、电话、家庭成员、家庭住址、社保卡等）以帮助建立和完善辖区人口健康档案资料，确保信息资料准确并协助社区卫生服务中心实行动态管理（基本信息动态更新），要求辖区户籍人口在社区卫生服务中心建档率达75%，及时将人口迁出、迁入信息资料通知社区卫生服务中心，流管办协助对流动人口的信息管理。
    2、老年人健康体检：根据社区卫生服务中心的安排，各村（居）通知、组织辖区老人年参加健康体检，民政部门组织养老院老人进行健康体检，体检率70%以上。
    3、精神病管理：各村（居）动态掌握辖区常住人口精神患者的情况并上报，对既往有3级及以上危险性的患者重点监管，协助精防医生开展下乡入户探访，发现辖区内有肇事肇祸或疑似患者应及时上报相关部门，并协助送专科医院诊治。根据社区卫生服务中心的安排，通知、组织本辖区内精神病人进行健康体检。社会事务、残联等部门部按《南朗镇神障碍患者救助救治工作实施办法》开展工作。
    4、健康教育：各村（居）委会每季协助社区卫生服务站开展辖区村（居）民健康教育讲座活动，负责人员通知和组织，做好场地的安排，流管办协助流动人口的健康教育工作开展，教育部门负责对学校、托幼机构的健康教育工作开展。
    5、传染病防治：各村（居）协助社区卫生服务中心开展辖区布雷图监测，出现传染病疫情或突发公共卫生事件应及时上报镇卫计局并协助相关部门进行疫情处理、调查，督促肺结核病人按时复诊、服药，教育部门协助做好学校及托幼机构传染病监测、报告、防控工作，属流动人口的流管办需提供协。
    6、妇女保健：各村（居）提供辖区育龄妇女的名单，督促妇女孕前到辖区社区卫生服务中心（站）领取叶酸，督促落实早孕建卡及按时做好孕期检查，早孕建卡率98%以上，按要求组织发动辖区妇女参加健康普查和两癌筛查。
    7、儿童保健：各村（居）提供辖区0-6岁儿童名单，并督促儿童按时参加健康体检，儿童系统管理率90%以上，督促适龄儿童落实免疫接，儿童免疫接种率90%以上。教育部门协助做好学校及托幼机构儿童的健康体检及免疫接种工作，流管办协助流动人口儿童的计免工作。
    8、死因监测：各村（居）协助辖区村民办理死亡推断书，提供死者基本信息及病历资料，对非正常死亡的，由公安部门开展调查。
    9、家庭医生式服务：各村（居）积极协助社区卫生服务中心开展家庭医生式服务，协助社区卫生服务中心定点签约、入户宣传，按要求完成本辖区签约指标。
    10、II型糖尿病及高血压管理：各村（居）协助社区卫生服务中心入户对II型糖尿病及高血压病人或其他行动不便的病人进行体检服务，提前安排好体检对象。
    11、特殊人群管理：各村（居）掌握辖区孤寡老人、残疾人、困难户及特殊疾病等人群情况，对有需要的村民开展入户探访。
    四、保障措施
    1、加强组织领导
    为保证此方案的顺利进行，特成立管理领导小组：
    组 长：梁海强（副镇长）
    副组长：林建杨（卫计局副局长）、林石龙（镇社区卫生服务中心主任）
    成 员：镇社区卫生服务中心公卫科、各村（居）委会、公安、教育、民政、残联等相关部门领导或负责人。
    领导组负责统筹全镇国家基本公共卫生和家庭医生式服务工作，指挥协调各村（居）、各单位开展工作考核各有关单位的工作成效。领导小组下设办公室，办公室设在镇社区卫生服务中心公卫科，负责处理体检工作中的日常事务，联系电话：85528779
    2、加强队伍建设，强化业务培训。
    社区卫生服务中心要加大基层医疗卫生重点领域、紧缺岗位、关键岗位的专业技术人才培养引进力度，调整充实技术力量，切实发挥专业技术指导中心作用，加强对社区卫生服务站及各村（居）委会、公安、教育、民政、残联等相关部门的技术指导，确保基本公共卫生服务项目和家庭医生式服务真正落到实处。切实抓好人员培训，重点夯实基本公共卫生服务规范等基础知识的培训，定期开展公共卫生服务项目培训讲座、业务指导，定期开展工作会议。
    3、加强业务管理，强化监督指导。
    镇社区卫生服务中心切实做好公共卫生服务项目和家庭医生式服务的管理工作，做好与各村（居）委会、公安、教育、民政、残联等相关部门沟通协调工作，所有提供基本公共卫生服务的数据由片区负责人进行督导检查，并定期进行汇总分析，逐级上报，以质量控制，工作数据统计，强化质量管理为主要目标，切实履行技术指导职能，确保服务数量得到落实，服务质量得到保证。
    4、加强考核，基本公共卫生及家庭医生工作列入村（居）两委年度考核指标，以促进该项工作的落实。