政策解读：《南头镇2型糖尿病门诊二次报销资金补贴实施方案（试行）》解读

各有关单位：

　　经镇政府同意，现将《南头镇2型糖尿病门诊二次报销资金补贴实施方案（试行）》印发给你们，请认真遵照执行。

中山市南头镇人民政府

2021年11月15日

南头镇2型糖尿病门诊二次报销资金补贴实施方案（试行）

第一章 总则

　　第一条 为推进健康南头建设，落实卫生健康惠民措施，减轻2型糖尿病患者门诊医疗费用个人负担，根据《中山市门诊基本医疗保险办法》等有关法律、法规及政策规定，结合南头镇实际，制定本方案。

　　第二条  南头镇2008年12月至2016年6月的门诊基本医疗保险医疗费用产生的结余69万元和镇政府财政安排100万元作为南头镇2型糖尿病门诊二次报销资金补贴费用。

　　第三条 本方案的补贴对象为确诊为2型糖尿病，且参加中山市基本医疗保险，符合中山市医疗保险相关报销政策，在镇内定点医疗机构就诊的南头镇户籍城乡居民。

第二章 细则

　　第四条 符合条件的居民报销比例为2型糖尿病门诊医保报销后所剩余的药费总额的100%，每人每年累计二次报销总额2000元封顶。

　　第五条 居民在正规医院确诊为2型糖尿病，如需要办理2型糖尿病门诊二次报销资金补贴的，应当持医院的诊断医学证明到镇卫健分局予以登记确认，再到其户籍所在地的社区居委会备案，备案后正式纳入南头镇2型糖尿病门诊二次报销补贴资金管理，登记有效期为两年。

　　第六条 居民在选定我镇辖区内定点医疗机构作为就医点后，如办理2型糖尿病门诊二次报销资金补贴登记确认时，需对就医点进行报备。如变更就医点的，应及时重新报备。

　　第七条  根据国家医保药品目录基准库内用于治疗2型糖尿病的药物清单作为南头镇2型糖尿病门诊二次报销补贴资金报销的药品，所报销药品均根据该药品库清单执行。

　　第八条 南头镇2型糖尿病门诊二次报销资金补贴申领待遇程序

　　（一）符合补贴范围的对象，需提交清晰完整、真实有效的申请资料，包括社保卡、本人身份证（代办人需提供本人身份证）、本人银行卡或银行存折、疾病诊断证明书、结算单、发票，并填写《南头镇2型糖尿病门诊二次报销资金补贴申请表》，并于每月15日前向户口所在社区居委会提出申请。

　　1.因向其他部门或商业保险申请报销而无法提供发票原件的，应提供以下资料申请：

　　（1）发票复印件（盖章）；

　　（2）理赔单或在（1）的发票复印件上注明已报销的金额（盖章）。

　　2.因个人原因导致发票原件遗失或损坏，无法提供发票原件的，不予以报销。

　　（二）社区居委会认真核查申请人基本情况后在《申请表》上加具意见并盖章；

　　（三）社区居委会连同相关资料每月20日前提交到镇卫健分局，镇卫健分局汇总资料提出初审意见；

　　（四）初审后，由南头镇2型糖尿病门诊二次报销资金补贴管理领导小组最终审批。

第三章 附则

　　第九条  成立南头镇2型糖尿病门诊二次报销资金补贴管理领导小组，负责本方案的组织实施；负责全镇2型糖尿病门诊二次报销资金补贴的管理和使用等业务。

　　（一）镇卫健分局、人社分局、公共服务办、财政分局审计办及各社区居委会根据各自职责协同实施。

　　（二）以南头镇社区卫生服务中心名义开设慢性病门诊二次报销专户（一般存款账户），实行四方监管制度（镇卫健分局、社区卫生服务中心、社区居委会、银行联合监管），专款专用。

　　（三）各相关部门、各社区居委会和2型糖尿病患者，有责任共同维护合理使用和安全运作，认真审核，严禁冒领、套取等违法违纪行为的发生。

　　（四）申领人对证明材料的真实性、合法性、有效性负责，不得弄虚作假，骗取、套取资金补贴或损害资金补贴。一经发现并查实，除收回已拨付资金并取消其申领资格外，并依照相关规定进行处理、处罚。

　　第十条  本办法解释权归中山市南头镇人民政府所有，自2021年1月1日起实施至2022年12月31日止。方案实施期间与国家、省、市最新政策冲突的，冲突部分条款立即终止执行。

　　附件：南头镇2型糖尿病门诊二次报销资金补贴实施流程图