各为完善我镇困难居民重特大疾病医疗救助工作，根据《广东省民政厅关于加强医疗救助政策落实切实做好困难群众医疗救助工作的通知》（粤民函〔2018〕288号）和《中山市困难居民重特大疾病医疗救助办法》（中府办〔2018〕38号），现向社会公开征求意见。请于11月1日前以电子邮件形式反馈至shen wan_mzb@126.com，联系电话：86603980。

                                                               中山市神湾镇人民政府

                                                                 2018年10月25日

中山市神湾镇困难居民重特大疾病医疗

救助办法（征求意见稿）

              

第一条  为完善我镇困难居民重特大疾病医疗救助工作，根据《广东省民政厅关于加强医疗救助政策落实切实做好困难群众医疗救助工作的通知》（粤民函〔2018〕288号）和《中山市困难居民重特大疾病医疗救助办法》（中府办〔2018〕38号），结合我镇实际，制定本办法。

第二条  本办法所称重特大疾病医疗救助，是指困难居民在享受了社会医疗保险待遇及医疗机构费用减免后，对其核准住院（含特定病种门诊医疗）个人缴费部分，给予适当比例救助。

第三条  重特大疾病医疗救助对象分为收入型贫困医疗救助对象和支出型贫困医疗救助对象。

（一）收入型贫困医疗救助对象。参加了本市社会医疗保险，持有镇民政工作机构核发的《广东省城乡居民最低生活保障证》、《中山市低收入家庭救助证》、《特困人员救助供养证》或《儿童福利证》的人员：

1．最低生活保障对象；

2．低收入家庭成员；

3．特困供养人员；

4. 散居孤儿。

（二）支出型贫困医疗救助对象。参加了本市社会医疗保险的本镇户籍人员，在申请救助当月起过去一年内在本市社会保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）住院（含特定病种门诊医疗），个人负担的医疗费用及家庭资产总值情况符合本办法第四条规定的因病致贫家庭重病患者。

共同生活的家庭成员中有两人及以上患病住院（含特定病种门诊医疗）的，个人负担的医疗费用可合并计算。

第四条  支出型贫困医疗救助对象的家庭财产需同时符合下列所有标准：

（一）共同生活的家庭成员名下产权房屋总计不超过1套。以下情况除外：

1.农村集体用地上建的5年以上不作居住的旧房（危房）；

2.与家庭成员 以外人员共有产权或继承权，且5年以上不作居住的旧房（危房）。

（二）共同生活的家庭成员名下人均存款（包括定期、活期存款）和有价证券、基金的人均市值相加总计及个人负担的医疗费用符合以下条件之一：

1.总计低于本市12个月（含）城乡最低生活保障标准的，个人负担的医疗费用单次或累计超过其家庭过去一年（自申请救助当月起）可支配总收入的30%；

2.总计高于本市12个月，低于16个月（含）城乡最低生活保障标准的，个人负担的医疗费用单次或累计超过其家庭过去一年（自申请救助当月起）可支配总收入的40%；

3.总计高于本市16个月，低于20个月（含）城乡最低生活保障标准的，个人负担的医疗费用单次或累计超过其家庭过去一年（自申请救助当月起）可支配总收入的50%；

4.总计高于本市20个月，低于24个月（含）城乡最低生活保障标准的，个人负担的医疗费用单次或累计超过其家庭过去一年（自申请救助当月起）可支配总收入的60%。

（三）家庭成员名下均无机动车辆（不含残疾人车、摩托车、三轮车，用于生计的且车龄在5年以上排气量为1.6升以下的小货车、排气量为1.4升以下的小型面包车）、船舶。

（四）共同生活的家庭成员名下均无工业、商业、服务业营利性组织的所有权（不含无雇员的夫妻作坊、小卖部等）；

第五条  本办法所称共同生活的家庭成员包括：

（一）配偶；

（二）父母和未成年子女；

（三）已成年但不能独立生活的子女，包括在校受本科及以下学历教育的成年子女；

（四）其他具有法定赡养、扶养、抚养义务关系并长期共同居住的人员。

下列人员不计入共同生活的家庭成员：

（一）连续三年以上（含三年）脱离家庭独立生活的宗教教职人员；

（二）离家三年以上（含三年），无法取得联系并已在公安部门备案的失踪人员；

（三）市民政局根据本条原则和有关程序认定的其他人员。

    虽未单独立户，但没有法定扶养、抚养、赡养义务人的个人，可视为家庭。

第六条 医疗救助遵循以下原则：

（一）保障基本医疗权益；

（二）与社会医疗保险制度相衔接；

（三）公开、公平、公正；

（四）准确、及时。

第七条 对困难居民重特大疾病的医疗救助水平应与本镇经济社会发展水平相适应，并根据困难居民人数、最低生活保障标准以及重特大疾病医疗救助金适用情况进行调整。

第八条 鼓励社会组织对家庭医疗负担较重、基本生活存在困难的居民给予人道主义救助。

第九条 镇民政工作机构负责组织实施全镇重特大疾病医疗救助工作，组织医疗救助“一站式”结算工作，负责全镇重特大疾病医疗救助资金的审核、结算。

第十条 财政部门负责落实重特大疾病医疗救助资金的预算安排，将所需资金纳入年度财政预算，加强资金的监督和管理，确保资金专款专用。

第十一条  人力资源社会保障部门协助镇民政工作机构做好“一站式”结算工作，根据需要协助镇民政工作机构对社保定点医疗机构进行结算系统改造和提供调用接口；协助做好与重特大疾病医疗救助有关的社会保险管理服务工作。

第十二条  卫生部门负责指导、规范、督促定点医疗机构的医疗服务行为，督促定点医疗机构认真配合做好“一站式”结算工作，以及落实减免收入型贫困医疗救助对象住院押金。

第十三条  重特大疾病医疗救助资金按以下方式筹集：

（一）每年按当地城乡最低生活保障标准人月增加14%的比例由镇财政安排基本医疗救助金；

（二）社会各界捐赠的用于医疗救助的资金；

（三）医疗救助资金形成的利息收入；

（四）其他资金。

第十四条  镇民政工作机构加强对重特大疾病医疗救助资金的管理，按规定做好重特大疾病医疗救助资金的日常收支记账和资料保存工作。重特大疾病医疗救助资金的管理和使用情况，应当适时向社会公布，接受社会监督。

第十五条  重特大疾病医疗救助资金必须全部用于医疗救助，任何单位和个人不得截留、挤占、挪用。

第十六条  收入型贫困医疗救助对象中的最低生活保障对象、低收入家庭对象在定点医疗机构住院（含特定病种门诊医疗）产生的费用，个人自费部分，由镇重特大疾病医疗资金负担，按个人自费部分50%的比例进行救助，个人年度救助总额最高不超过3万元（含3万元）。

第十七条  收入型贫困医疗救助对象中的特困供养人员、散居孤儿在定点医疗机构住院（含特定病种门诊医疗）产生的费用，按规定享受社会医疗保险待遇结算后，个人负担的所有费用，由镇重特大疾病医疗救助资金按100%的比例进行救助。

第十八条  支出型贫困医疗救助对象在申请救助当月起过去一年内在本市社会保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）住院（含特定病种门诊医疗），个人负担的医疗费用（含自付和自费费用）单次或累计超过其家庭自申请救助当月起过去一年可支配总收入60%以上的医疗费用，由镇重特大疾病医疗救助资金按20%的比例进行救助，个人年度救助总额最高不超过2万元。

第十九条  未获“一站式”结算服务的医疗救助对象，先行支付医疗费用，再到户籍所在地村（居）委会申请医疗救助，并提供以下资料：

（一）如实填写的《中山市重特大疾病医疗救助资金申请审批表》；

（二）申请人身份证、户口簿原件及复印件；

（三）收入型贫困医疗救助对象提交镇民政工作机构核发的《广东省城乡居民最低生活保障证》、《中山市低收入家庭救助证》、《特困人员救助供养证》或《儿童福利证》原件及复印件；

（四）定点医疗机构出具的疾病诊断证明、医疗费用结算单据原件；

（五）银行存折（卡）原件及复印件；

（六）支出型贫困医疗救助对象提交《救助申请家庭经济及财产状况申报表》、《申请重特大疾病医疗救助家庭经济状况核对授权书》、家庭成员经济收入及有价证券、房产情况材料；

（七）镇民政部门认为需要提供的其他材料。

第二十条  医疗救助对象达到出院条件而无正当理由拒绝出院的，医疗机构应将情况及时以书面形式报送镇民政工作机构，由镇民政工作机构、社会医疗保险经办机构配合医疗机构对救助对象进行劝离说服；救助对象拒不接受的，自出院通知书下达之日起，所发生的医疗费用将不列入救助范围。

第二十一条  符合救助条件的医疗救助对象在办理医疗救助申请期间死亡的，医疗救助申请可继续给予办结，救助资金由救助对象法定继承人领取。救助对象无法定继承人的，终止办理申请。

第二十二条  医疗救助年度的起止时间与救助对象参加社会医疗保险年度时间保持一致。

第二十三条  收入型贫困医疗救助对象未实施“一站式”结算的医疗救助申请原则上应在医疗费用发生后12个月内，向镇民政工作机构提出医疗救助申请。发生医疗费用的时间以医疗费用收据的开具时间为准。

支出型贫困医疗救助对象的医疗救助申请原则上应在医疗费用发生12个月内，向镇民政工作机构提出医疗救助申请。发生医疗费用的时间以医疗费用收据的开具时间为准。

第二十四条  属于下列情况之一的，不列入救助范围：

（一）定点医疗机构按有关政策规定减免的费用；

（二）不符合社会医疗保险有关规定就医的；

（三）由于个人故意行为所导致的医疗费用，如自杀、自伤等（精神和智力残疾人除外）；

（四）交通事故、医疗事故等已明确由第三方支付的医疗费用；

（五）患者个人违法行为导致伤病所发生的医疗费用。

第二十五条  医疗救助申请人采取虚报、隐瞒、伪造等手段，骗取救助资金的，由镇民政部门给予批评教育，追缴其违法领取的救助资金，并在3年内取消其救助申请资格，情节严重的，依法追究刑事责任。

第二十六条  本办法自印发之日起施行，有效期5年。本办法如与上级文件不符的，以上级文件为准，最终解释权由镇民政工作机构负责。《神湾镇困难居民重特大医疗救助暂行办法》（神湾府〔2016〕36号）同时废止。