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榄府规字〔2021〕3号中山市小榄镇人民政府关于印发中山市小榄镇医疗救助办法的通知

信息来源：本网发布日期：2021-09-29

解读链接：《中山市小榄镇医疗救助办法》政策解读

中山市小榄镇人民政府关于印发中山市

小榄镇医疗救助办法的通知

各社区（村），各有关部门：

《中山市小榄镇医疗救助办法》已经镇人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻实施。实施过程中遇到的问题，请径向市卫生健康局小榄分局、镇公共服务办公室（行政审批局）反映。

中山市小榄镇人民政府

2021年9月28日

中山市小榄镇医疗救助办法

第一章总则

第一条　为规范我镇医疗救助管理工作，帮助救助对象获得基本医疗服务和享受医疗保障待遇，根据《中山市医疗救助办法》等规定，结合我镇实际，制定本办法。

第二条 本办法所称医疗救助，是指对救助对象参加基本医疗保险给予资助，保障其获得基本医疗保险服务；对救助对象在享受社会医疗保险待遇（包括合作医疗待遇）后，仍难以负担的符合规定医疗费用，给予适当比例补助，帮助救助对象获得基本医疗服务。

第三条 医疗救助工作遵循以下原则：

（一）托住底线。根据经济社会发展水平、救助对象医疗费用、家庭困难程度和负担能力等因素，科学合理制订救助方案，确保救助对象获得必需的基本医疗保险服务。

（二）统筹衔接。实行救助对象、救助标准、救助金和救助服务的市级统筹、镇级补充。加强与基本医疗保险、大病保险、疾病应急救助及各类补充医疗保险、商业保险等制度的有效衔接，形成制度合力。加强与慈善事业有序衔接，实现政府救助与社会力量共同参与的高效联动和良性互动。

（三）公开公正。公开救助政策、工作程序、救助对象以及实施情况，主动接受群众和社会监督，确保过程公开透明、结果公平公正。

（四）高效便捷。优化救助流程，简化结算程序，加强信息化建设，增强救助时效性，使救助对象得到及时有效救助。

第四条 市卫生健康局小榄分局：负责落实镇其他医疗救助对象医疗救助资金的预算和拨付，制定镇其他医疗救助对象的救助比例和年度救助限额的待遇标准，报镇政府审议通过后执行；负责其他医疗救助对象的审核、审批、医疗救助资金发放、公示，汇总报送相关统计数据至市医保经办机构；指导、规范、督促定点医疗机构的医疗服务行为，督促定点医疗机构配合做好“一站式”结算工作及落实免收重点医疗救助对象住院押金。

镇公共服务办公室（行政审批局）：负责落实镇重点医疗救助对象参保资助资金的预算和拨付；负责落实镇重度残疾人、精神和智力残疾人参保资助资金的预算和拨付；负责为重点医疗救助对象（特困供养人员、散居孤儿和事实无人抚养儿童、最低生活保障对象、低收入家庭成员）进行参保申报和缴费，告知对象参停保情况，做好重点医疗救助对象的增减员；提供相关资料注册基层医保区划号，此区划号专用于缴纳本镇重点医疗救助对象的基本医疗保险（含门诊基本医疗保险），按照操作指引做好公共服务账号的注册；开通国家医疗保障信息平台用户账号，按操作权限查询参保人员参保状态，提供业务咨询，自行在网上进行参保停保；落实重点医疗救助对象的身份信息认定、身份标识；做好医疗救助对象申请材料的受理，一次性告知材料是否齐全，核实其他医疗救助对象的家庭财产工作；落实重度残疾人、精神和智力残疾人参保资助代缴工作，并逐步过渡至重点医疗救助对象的参保方式；负责受理医疗救助对象申请业务。

镇财政分局：负责落实医疗救助资金的预算安排，将所需资金纳入年度财政预算，加强资金监督和管理，确保资金专款专用。

各社区（村）：负责本辖区其他医疗救助对象救助申请的调查、核实、上报工作；应当主动发现并及时核实本辖区域内居民（村民）罹患重病等特殊情况，帮助有困难的家庭和个人提出救助申请。

第二章救助对象

第五条 医疗救助对象分为重点医疗救助对象和其他医疗救助对象：

（一）重点医疗救助对象。参加了基本医疗保险的本市户籍人口，持有由市民政部门核发的《广东省城乡居民最低生活保障证》《中山市低收入家庭救助证》《特困人员救助供养证》或《儿童福利证》的人员，包括：

1．特困供养人员；

2．散居孤儿和事实无人抚养儿童；

3．最低生活保障对象；

4．低收入家庭成员。

以上对象中入住市第三人民医院的按我市现行政策实施医疗费用保障。

（二）其他医疗救助对象。参加了基本医疗保险的本市户籍居民、在本市连续居住满3年（以办理本地《广东省居住证》为准）且申请医疗救助前已在本市连续参加基本医疗保险并足额缴费满3年的非本市户籍人员，申请救助当月起过去一年内在医保定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）发生的门诊和住院医疗费用，享受社会医疗保险待遇后，个人负担的医疗费用及家庭财产情况符合本办法第六条规定的因病致贫家庭重病患者。

共同生活的家庭成员中有两人及以上患病进行门诊诊治和住院治疗的，个人负担的医疗费用可合并计算。

第六条 其他医疗救助对象的家庭财产及医疗费用支出需同时符合下列标准：

（一）共同生活的家庭成员名下居住用途不动产（含住宅、公寓）总计不超过1套（栋），且名下无非居住用途不动产（含商铺、车库（位）等）。共同生活的家庭成员总计已拥有1套（栋）居住用途不动产，同时拥有泥砖房、父辈以上留下祖屋且申请家庭成员不作居住的除外；

（二）共同生活的家庭成员名下均无机动车辆（残疾人代步车、燃油摩托车、电瓶车除外）；

（三）共同生活的家庭成员名下金融资产的人均金额（市值）不超过本市24 个月最低生活保障标准，且个人需要支付的医疗费用达到或超过其家庭年可支配总收入的40％；

（四）共同生活的家庭成员名下均无商事登记信息。无雇员的夫妻小作坊、小卖部（不含专营高档烟酒、奢侈品）除外。

第七条 本办法所称家庭，由共同生活的家庭成员组成，包括：

（一）配偶；

（二）父母和未成年子女；

（三）已成年但不能独立生活的子女，包括在校接受全日制本科及以下学历教育的成年子女；

（四）其他具有法定赡养、抚养、扶养义务关系并长期共同居住的人员，包括未单独立户的成年未婚子女。

下列人员不计入共同生活的家庭成员：

（一）连续三年（含）以上脱离家庭独立生活的宗教教职人员；

（二）在监狱内服刑的人员和在强制隔离戒毒所内执行强制隔离戒毒的人员；

（三）法院宣告失踪人员；

（四）登记在同一居民户口簿中，但与共同生活的家庭成员之间无法定赡养、扶养、抚养义务关系的人员。

第三章救助方式与标准

第八条 对重点医疗救助对象参加基本医疗保险的个人缴费部分予以资助，并对其享受社会医疗保险待遇后的门诊和住院医疗费用按规定给予救助；对其他医疗救助对象享受社会医疗保险待遇后的门诊和住院医疗费用按规定给予救助。

第九条 参保资助。镇公共服务办公室（行政审批局）负责重点医疗救助对象参加本市基本医疗保险。重点医疗救助对象参加基本医疗保险的，对其个人缴费部分给予全额资助。

参保资助实行“先登记参保、后补助缴费”，从完成参保登记、做好身份标识之日起即可享受医保待遇。镇公共服务办公室（行政审批局）应到税务部门新办医保缴费登记（单位名称后注明“救助对象缴纳医保”），专门用于缴纳重点医疗救助对象的基本医疗保险费用。已经通过社区（村）或家庭户缴纳基本医疗保险费用的，镇公共服务办公室（行政审批局）应告知重点医疗救助对象申请减员或停保，避免重复缴费。自完成参保登记起，每月由镇公共服务办公室（行政审批局）在电子税务网上为重点医疗救助对象办理重点医疗救助对象的增减员和扣缴基本医疗保险费用，个人缴费部分由镇财政分局给予补贴，财政补贴按本市基本医疗保险相关规定执行。

第十条 重点医疗对象救助。按照《中山市医疗救助办法》第九条、第十条实施首次医疗救助和二次医疗救助。

第十一条 其他医疗对象救助。自申请救助当日起过去一年内在定点医疗机构发生的门诊和住院医疗费用享受社会医疗保险（包括合作医疗）待遇后，剩余个人需要支付的医疗费用按80%的救助比例予以救助，由镇医疗救助资金负担，年度救助限额为20万元。

第十二条 国家和省、市对相关医疗费用的负担有明确规定的，按相关规定办理。

第四章申请、受理与审核

第十三条 重点医疗救助对象进行门诊和住院治疗的，镇定点医疗机构应当免收其住院押金，及时给予救治，对其社会医疗保险待遇、医疗救助资金等进行“一站式”结算。

第十四条 重点医疗救助对象在定点医疗机构发生的门诊和住院医疗费用未实现联网“一站式”结算的，申请人自行垫付医疗费用，在就诊或出院后12个月内，向镇公共服务办公室（行政审批局）申请零星报销。

第十五条 其他医疗救助对象在定点医疗机构发生的门诊和住院医疗费用，享受社会医疗保险待遇后，剩余医疗费用由个人自行垫付，在就诊或出院后12个月内，携带相关资料（具体清单详见附件1）到所在社区（村）申请医疗救助。

社区（村）收齐资料及经核查符合条件的，送镇公共服务办公室（行政审批局）受理。镇公共服务办公室（行政审批局）在3个工作日内对符合受理条件、申请材料齐全的予以受理，签署意见后送镇公共服务办公室（行政审批局）复核；申请材料不齐全的，镇公共服务办公室（行政审批局）应当一次性告知申请人需要补正的材料；对不符合申请条件的，退回材料并告知理由。

第十六条 镇公共服务办公室（行政审批局）自申请人授权核查之日起10个工作日内，对申请材料进行比对复核，联合社区（村）开展家庭经济状况线上核查，同时对医疗救助申请人的家庭人口、收入、财产等状况开展入户调查和核实。

调查结束后，对符合受理条件的，镇公共服务办公室（行政审批局）将调查情况在所属户籍社区（村）居务监督公开栏公示7天。对不符合受理条件的，应在3个工作日内，书面告知申请人或其代理人并说明理由。

第十七条 公示无异议后，镇公共服务办公室（行政审批局）将核准后的申请材料、家庭经济状况调查结果、公示材料等相关材料送市卫生健康局小榄分局审批。

第十八条 市卫生健康局小榄分局自收到全部申请材料之日起7个工作日内启动发放程序，通过银行转账方式支付给申请人。

第十九条 对获得医疗救助的其他医疗救助对象名单，市卫生健康局小榄分局在政府政务公开栏或政务大厅设置的电子屏等场所和地点进行为期半年的公示。

第二十条 其他医疗救助对象在同一自然年度内以同一事由重复申请医疗救助的，无正当理由不予批准。

第二十一条 市卫生健康局小榄分局应在每月初将上月其他医疗救助对象相关统计数据汇总报送至市医保经办机构。

第五章医疗救助资金筹措和管理

第二十二条 救助资金实行专账管理、专款专用。来源主要包括：

（一）镇财政分局每年安排的医疗救助专项资金；

（二）上级财政补助资金；

（三）社会各界捐赠用于医疗救助的资金；

（四）按规定可用于医疗救助的其他资金。

第二十三条 重点医疗救助对象在定点医疗机构就医发生的医疗费用实行“一站式”结算后，属于市级医疗救助资金负担的医疗费用，由定点医疗机构给予记账，定期汇总后将救助对象就医记账结算情况、救助对象名单等相关资料，定期报送至市医保经办机构，市医保经办机构对资料进行审核结算，按月向各定点医疗机构支付医疗救助资金；属于个人负担的部分，由个人与定点医疗机构直接结算。

其他医疗救助对象的救助按个人申请、调查核实上报、受理、比对核查、审核、公示等程序，按照集中支付管理要求，由镇财政予以支付。市卫生健康局小榄分局应建立救助对象审批材料、资金台账、发放名册等医疗救助工作档案，并加强档案管理。预算年度结束后，市卫生健康局小榄分局应在镇政府网站上公示年度医疗救助资金的使用情况，公示内容包括救助对象姓名、所属社区（村）、救助金额、救助时间等情况，公示期为长期，接受社会监督。

第六章社会力量参与

第二十四条 鼓励单位和个人等社会力量通过捐赠、设立帮扶项目、创办服务机构、提供志愿服务等方式，参与医疗救助。

第二十五条 医疗救助中的具体服务事项可通过委托、承包、采购等方式，向社会力量购买服务。

第七章法律责任

第二十六条 医疗救助资金必须全部用于医疗救助，任何单位和个人不得截留、挤占、私分和挪用。违反本办法规定，截留、挤占、私分和挪用医疗救助金的，按照国家和省有关规定处理。

第二十七条 医疗救助工作人员违反本办法规定，有下列情形之一的，由有关机关责令改正；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：

（一）对符合申请条件的救助申请不予受理的；

（二）对符合救助条件的救助申请不予批准的；

（三）对不符合救助条件的救助申请予以批准的；

（四）泄露在工作中知悉的公民个人信息，造成不利后果的；

（五）丢失、篡改接受医疗救助资金、服务记录等数据的；

（六）不按照规定发放医疗救助资金或者提供相关服务的；

（七）在履行医疗救助职责过程中有其他滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊行为的。

第二十八条 医保定点医疗机构、医保定点零售药店违反医疗救助规定行为的，依照有关规定处理；造成医疗救助金流失或浪费的，依法追究医保定点医药机构、医保定点零售药店及相关人员的责任。

第二十九条 医疗救助申请人采取虚报、隐瞒、伪造等手段骗取医疗救助资金的，由市医疗保障行政部门决定停止医疗救助，责令退回非法获取的医疗救助资金，按照《社会救助暂行办法》第六十八条、第六十九条规定，处非法获取的医疗救助资金1倍以上3倍以下的罚款；相关信息录入公共信用信息管理系统，纳入失信联合惩戒范围；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第三十条 对医疗救助工作人员不依法履行职责的，可以向市医疗保障行政部门投诉、举报，并提供有关线索和证据；医疗救助工作人员及普通群众发现骗取医疗救助资金的，应及时向市卫生健康局小榄分局举报，并提供有关线索、证据。

第八章附则

第三十一条 医保费用是指纳入本市基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准等目录内，属基本医疗保险基金支付范围的费用。

第三十二条 救助对象因急诊、抢救而在非定点医疗机构发生的门诊和住院医疗费用，适用本办法。

第三十三条 本镇事实无人抚养儿童是指：具有本镇户籍，父母双方均符合重残、重病、服刑在押、强制隔离戒毒、被执行其他限制人身自由的措施、失联情形之一的儿童，或者父母一方死亡或失踪，另一方符合重残、重病、服刑在押、强制隔离戒毒、被执行其他限制人身自由的措施、失联情形之一的儿童。

第三十四条 医疗救助对象达到出院条件而无正当理由拒绝出院的，医疗机构应将情况及时以书面形式报送至市卫生健康局小榄分局和医疗救助对象户籍所在社区（村），请其配合医疗机构对救助对象进行劝离说服；救助对象拒不接受的，自出院通知书下达之日起，所发生的医疗费用将不列入救助范围。

第三十五条 符合救助条件的医疗救助对象在申请医疗救助前死亡的，医疗救助申请不予受理；在办理医疗救助申请期间死亡的，医疗救助申请终止办理。

第三十六条 本镇户籍重度残疾人、精神和智力残疾人参加本市基本医疗保险费用由镇财政全额代缴。

第三十七条 医疗救助年度的起止时间与医保年度保持一致。

第三十八条 本办法中涉及相关表格资料等内容，由市卫生健康局小榄分局、镇公共服务办公室（行政审批局）等制定统一格式。

第三十九条 医疗救助资金支付范围、管理、监督等本办法未作规定的，按照基本医疗保险有关规定执行。

第四十条 本办法由中山市小榄镇人民政府负责解释。