《中山市基本医疗保险门诊特定病种诊断资格和治疗资格管理规定》解读

　　为做好我市基本医疗保险门诊特定病种经办管理服务工作，根据省关于基本医疗保险门诊特定病种的要求，结合我市实际，制定《中山市基本医疗保险门诊特定病种诊断资格和治疗资格管理规定》。现解读如下：

　　一、文件出台背景

　　为做好我市基本医疗保险门诊特定病种经办管理服务工作，根据《广东省医疗保障局关于印发〈广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法〉的通知》（粤医保规〔2020〕4号）和《广东省医疗保障局关于印发〈广东省基本医疗保险门诊特定病种业务经办流程（试行）〉的通知》（粤医保规〔2021〕3号）等有关文件精神，结合我市实际，制定本规定。

　　二、文件制定依据

　　《广东省医疗保障局关于印发〈广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法〉的通知》（粤医保规〔2020〕4号）和《广东省医疗保障局关于印发〈广东省基本医疗保险门诊特定病种业务经办流程（试行）〉的通知》（粤医保规〔2021〕3号）。

　　三、文件主要内容

　　（一）确定我市门特诊断资格的定点医疗机构条件

　　1. 原则上应为有开展住院医疗服务的一级及以上医保定点医疗机构，高血压和糖尿病诊断资格条件可放宽至社区卫生服务中心，申请之日前1年内未被医疗保障、卫生健康等行政部门作出过行政处罚；

　　2. 在卫生健康部门许可的执业范围内，且含有对应专业的二级诊疗科目（社区卫生服务中心可放宽至含有对应专业的一级诊疗科目）；

　　3. 具备相应医师，至少有1名相对应执业范围副主任医师（含）以上职称且第一执业注册（非多点执业）在本机构的在职职工，社区卫生服务中心医师条件可放宽至专业主治医师；

　　4. 法律、法规及省、市医疗保障和卫生健康政策规定的其他情形。

　　（二）确定我市门特治疗资格的定点医疗机构条件

　　1. 原则上应为有开展住院医疗服务的医保定点医疗机构，高血压和糖尿病治疗资格条件可放宽至社区卫生服务中心（站），精神分裂症（长效针剂）治疗资格条件可放宽至社区卫生服务中心，慢性肾功能不全（血透治疗）治疗资格条件可放宽至血液透析中心，申请之日前1年内未被医疗保障、卫生健康等行政部门作出过行政处罚；

　　2. 在卫生健康部门许可的执业范围内，且含有对应专业的二级诊疗科目，社区卫生服务中心（站）和血液透析中心可放宽至含有对应专业的一级诊疗科目；

　　3. 具备相应医师，至少有1名相对应专业主治医师（含）以上职称且第一执业注册（非多点执业）在本机构的在职职工，精神分裂症（长效针剂）治疗条件可放宽至医师（含）以上职称；

　　4. 法律、法规及省、市医疗保障和卫生健康政策规定的其他情形。

　　（三）确定定点医疗机构申请门特服务资格办理流程

　　定点医疗机构提出门特服务资格申请，市医疗保障经办机构应当即时受理，并出具受理回执。市医疗保障经办机构应自受理申请材料之日起30个工作日内完成申请材料的审核。经审核符合条件的，由市医疗保障经办机构统一与定点医疗机构签订补充协议，并向市医疗保障行政部门报备；不符合条件的，书面告知原因。市医疗保障经办机构应在与定点医疗机构签订补充协议后7个工作日内将名单向社会公布。

（中山市医疗保障局）