根据市委统一部署，2024年3月29日至2024年6月28日，市委第二巡察组对板芙医院党支部开展巡察。2024年7月30日，市委巡察组向板芙医院党支部反馈巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

　　一、党支部履行巡察整改主体责任情况

　　（一）提高政治站位，深化对巡察整改的认识。医院党支部高度重视市委第二巡察组巡察反馈意见，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大、党的二十届三中全会精神，结合巡察反馈意见和问题清单，主动认领问题，深挖问题根源，讨论整改措施，明确整改要求。召开巡察整改专题组织生活会，班子成员聚焦巡察反馈问题，主动认领分管领域问题，深刻剖析问题，开展批评与自我批评，研究提出具体的整改措施，全面推进巡察整改工作。医院党支部深刻认识到，抓好巡察整改，是保障党的路线方针政策和党中央决策部署落实到位，做到“两个维护”这一根本任务的具体体现，也是加强医院领导班子和干部队伍建设、强化政治意识、推动医院高质量发展的有利契机。因此，必须以高度负责的政治态度，认真对待巡察整改工作，坚定不移地沿着中国特色医疗卫生事业发展的道路前进。

　　（二）党支部书记履行巡察整改第一责任人责任，以上率下推动巡察整改任务落实。党支部书记坚决担负起巡察整改第一责任人责任，深刻认识到把整改作为履行管党治党责任、推动高质量发展的重要抓手，将其融入日常工作、全面深化改革、全面从严治党以及医院领导班子和干部队伍建设的各个方面。坚持领导示范作用，深入研究、周密部署、严格督导，亲自过问、积极协调，确保医院领导班子成员认真履行“一岗双责”，主动承担分管领域问题，切实履行分管领域的责任。在巡察整改工作专题会议上，党支部书记对巡察整改工作提出明确要求，带头领办巡察反馈问题中基层党组织建设、意识形态工作及重点问题、突出问题、历史遗留问题。紧盯重点问题和关键环节，确保整改工作得到落实。有效传导责任压力，逐一听取各整改责任领导及责任人关于巡察整改工作进展情况的汇报。加大巡察整改的监督力度，要求责任领导确保分管领域各责任部门巡察整改工作的落实，并将巡察整改工作纳入日常监督体系。以落实整改为契机，建立健全各类规章制度，整改期内重新制定或修订制度、方案、通知等共计71个。

　　（三）周密安排部署巡察整改工作，党支部领导班子成员认真落实“一岗双责 ”。成立巡察整改工作组。党支部书记担任组长，党支部副书记任副组长，其他班子成员及院领导按照分工主动承担各自领域整改落实工作和协调工作。工作组下设办公室，党支部宣传委员任办公室主任，抽调业务骨干集中办公，负责巡察整改日常工作。截至2025年1月，共召开14次巡察整改专题会议，传达学习市委第二巡察组整改要求，研究部署巡察整改相关工作，制定整改方案，针对巡察反馈的问题进行逐一梳理，细化整改措施，明确整改时限、责任领导、牵头部门和责任人，建立问题整改清单，实施销号制，整改一个问题对账销号一个问题，不留死角，确保巡察反馈问题件件有安排，事事有人抓，整改有措施，完成有时限。

　　二、巡察反馈重点问题整改落实情况

　　（一）紧盯贯彻落实习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述和党的二十大推进健康中国建设重要部署情况。

　　1.严格落实“第一议题”制度。

　　（1）深化对“第一议题”制度的理解与实践，规范开展“第一议题”学习，结合医院工作实际研究讨论抓贯彻落实。

　　一是建立及完善制度。修订“第一议题”学习制度，明确其总体要求，建立以“思想引领、学习在先”为核心的学习机制。明确“第一议题”制度的内涵，核心内容涵盖习近平新时代中国特色社会主义思想、党的会议精神、习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神等。按照学习要求，强化学以致用，医院党支部围绕学习内容进行深入研讨交流，并聚焦医院重点开展工作，切实在学习中发现问题、提出问题、研究问题、解决问题，形成用党的创新理论指导、解决现实问题的思路设想或措施方法，强化学思践悟、融会贯通，以实际行动检验学习贯彻成效。

　　二是完善组织架构。设立党务工作办公室（以下简称“党务办”），以便更高效地组织和管理党务活动。根据医院党支部班子成员的职责分工，由党支部组织委员负责党建、党务工作，推动医院党支部工作的全面发展，确保党的方针政策得到贯彻执行。

　　三是制定计划，严抓落实。制定“第一议题”学习计划，明确学习方式和学习要求，明确每月学习重点和主题，把学习党的最新理论和政策作为核心议题。重点关注医疗卫生领域方面的内容，学习贯彻习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述和党的二十大推进健康中国建设的重要部署。在医院党支部会议上，党支部书记带头领学督学，结合医院的重点工作，开展深入的研究与讨论抓贯彻落实，转化为实际行动，推动医院高质量、可持续健康发展。

　　四是强化学习，提高思想认识。强化“第一议题”制度理论知识学习。医院领导班子带头深入学习，重点学习习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神，全面掌握其精神实质和实践要求，切实增强贯彻落实责任感和使命感，引领和带动广大党员干部加强学习，努力在学懂弄通做实上下功夫，以推动学习贯彻不断深化、取得实效。党支部书记带头做好习近平新时代中国特色社会主义思想的领学传达、贯彻落实，坚持读原著、学原文、悟原理，坚持不懈用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑、指导实践、推动工作。

　　五是规范开展“第一议题”学习并做好会议记录。截至2025年1月，党员大会、党支部委员会规范学习“第一议题”内容，开展深入研讨15次，提出研讨贯彻工作29项，已落实28项。按照会议记录格式要求，规范记录各种会议记录共15次，其中医院党支部委员会会议记录13次，党员大会会议记录2次。

　　2.压紧压实意识形态工作责任制。

　　（2）建立健全意识形态工作的分析研判工作机制，明确意识形态工作责任分工，严格按照责任制落实意识形态工作。

　　一是高度重视意识形态工作，提高政治站位。医院党支部充分认识意识形态工作的重要性，把意识形态工作放在党的事业发展全局的核心位置。每季度召开意识形态专题会议，听取意识形态领域分析研判报告，总结加强思想教育、把握正确舆论导向的经验和成果。研究确定意识形态领域工作计划，着力从加强组织领导、开展精神文明创建活动、维护网络意识形态安全、加强意识形态工作队伍建设等方面，推进意识形态工作的深入发展。

　　二是建立及完善制度。建立健全意识形态分析研判工作机制，修订意识形态工作责任制实施方案，明确考核方法、考核内容及标准，确保意识形态分析研判工作机制的科学性和有效性。修订党支部委员会会议议事规则，明确将意识形态工作纳入党的建设重要议事事项。

　　三是明确责任，分工落实。党支部书记为意识形态工作的第一责任人，党支部组织委员和宣传委员是直接责任人，抓好意识形态工作的统筹协调落实工作。各科室负责人负责本科室意识形态工作，确保意识形态工作的有效实施。党务办负责意识形态工作执行与落实，纪检室负责监督意识形态工作的落实，每年开展全面考核。

　　四是加强考核，推动意识形态工作发展。开展年度医院意识形态工作考核及分析研判，医院领导班子的述职报告、职能部门及临床医技科室的工作总结报告均纳入意识形态工作内容，推动意识形态工作向纵深发展。

　　五是强化意识形态领域的学习。制定详细的学习计划，组织全院职工开展深入学习活动，引导大家深刻理解并全面贯彻执行意识形态工作要求，通过学习不断提升职业道德和文化素养，进一步筑牢思想根基。党支部领导班子率先垂范，积极开展专题党课学习，党支部书记在全体党员大会上讲党课，深入解读意识形态工作的重要意义、核心要点及实践要求，充分发挥“领头雁”作用，带动全体党员增强思想自觉和行动自觉。党务办及纪检室工作人员也积极组织开展专题培训，深入剖析典型案例，详细讲解工作流程和规范，切实提升自身业务能力，更好地为全院意识形态工作保驾护航。截至2025年1月，已累计指导及培训科室负责人意识形态相关知识75人次。通过这些举措，全院上下形成了浓厚的学习氛围，意识形态工作水平显著提升，为医院的高质量发展提供了坚实的思想保障。医院将持续推进意识形态领域学习工作，不断深化学习成效，加强意识形态阵地管理，确保意识形态领域安全可控。

　　六是严格实施“三审三校”流程，确保审核质量。优化工作流程，明确各岗位职责。依据医院宣传制度，确立不同层级的审核流程和稿件发布程序，进一步强化分管领导责任，明确每个环节的负责人。供稿科室科主任为稿件初审负责人，一审为办公室主任，二审为党支部宣传委员，三审为党支部副书记、院长，确保稿件内容的准确性和适宜性，符合医院的整体宣传策略和目标。

　　七是加强培训，提升认识。组织相关职能科室工作人员进行宣传工作制度的专题学习，重点强化对“三审三校”制度执行细节的培训。选派2名同志前往市外参加办公室核心技能提升研讨班，主要学习宣传工作在医院发展中的重要性以及如何提升媒体宣传工作技术能力，以更好地服务医院的整体发展。

　　3.牢固树立为民服务宗旨意识。

　　（3）增强责任担当意识，严格落实“四查十对”制度。

　　一是全面排查，持续整改。查阅门急诊药房122893张处方，中心药房261651条住院医嘱，药剂科对已发生的3例药品差错事件进行梳理及分析并进行整改。排查各科室不良事件管理情况，检查各科室医疗安全不良事件登记本，督促各科室妥善管理不良事件台账，确保及时记录不良事件并依照医院处置流程上报。

　　二是优化调配药剂流程，提供用药咨询服务。对医院信息系统（以下简称“HIS系统”）进行信息更新维护，根据医嘱信息调整药袋标签的打印格式，并在药袋标签上对药物的特殊用法进行标注。新增药学门诊服务，每周安排药师坐诊，为患者提供用药咨询等服务，整改期间共为48人次提供了用药咨询服务。

　　三是建立及完善制度，严格监督考核。制定医院投诉管理规定，明确投诉在绩效考核的结果运用。严格落实“四查十对”制度，加强工作过程中相互监督，监督处方审核、配药时审核、发放药品时审核，避免出现药品差错事件。

　　四是强化培训，强化责任担当。加强院科两级培训，制定培训计划，组织全体医务人员进行核心制度的培训及考核，参加培训及考核人数87人次，均考核合格。在整改期间，无药品差错事件发生。

　　（4）规范使用医用耗材。

　　一是全面排查，持续整改。通过查阅耗材仓库出入库系统及HIS收费系统，调查一次性耗材使用科室和消毒供应室，发现存在违规重复使用医用耗材问题并进行整改。医院发布通知明确禁止消毒供应室及临床科室重复消毒使用一次性医用耗材，依法依规使用医用耗材。

　　二是定期检查，规范执行。医院定期对临床科室使用一次性医用耗材情况及消毒供应室消毒灭菌工作进行检查，发现问题及时整改。职能部门每季度检查临床科室执行情况。整改期内多次开展检查，共检查12个临床科室医用耗材使用情况，未再发现违规重复使用医用耗材的情况。

　　（5）提供便民服务。为群众提供中药代煎服务，满足患者快捷方便用药需求。

　　一是调研分析，改进服务模式。通过对医院煎药现状及中药代煎服务的调查评估分析，参照紧密型医联体牵头单位实施的药事同质化管理，采用中药代煎及配送到家的服务模式。

　　二是开展便民服务，满足患者需求。依托紧密型医联体牵头单位与国药集团签订代煎药配送服务协议，并提供配送服务，进一步满足患者快捷方便用药需求。2024年底医院已恢复中药代煎服务。

　　三是提供中医个性化服务，提升中医药服务能力。中医科实施体质辨识服务方案，为门诊和住院患者提供体质辨识、饮食和中医药保健建议，整改期内累计服务50余人次。引进中山市名中医专家“李慧敏传承工作室”并正式挂牌，使板芙镇群众在家门口便可享受名中医专家的诊疗服务。

　　（6）保障药品供应到位，解决药品短缺问题。

　　一是分析问题，及时整改。调查发现短缺的药品主要涉及慢病药品、中药配方颗粒、中药饮片等药品。我院进行药品目录与诊疗疾病谱匹配；缩短慢性病药物采购周期，保障药品的供应。

　　二是优化采购流程。加强对药品消耗情况的监控，结合采购数据，对采购量进行精确比对与调整，以提升药品需求预测的准确性。结合医院药品消耗情况，调整药品的储备时长，缩短采购周期，确保采购量与实际使用需求相匹配，进一步确保药品供应的及时性。

　　三是加强沟通与协作，满足民众用药需求。药剂科加强与临床科室的沟通与协作，召开药品供应情况座谈会，确保药品采购量与实际需求相符，防止药品出现积压或短缺。与紧密型医联体牵头单位共同实施药品目录同质化管理，开展药品目录比对工作，为推进药品目录统一做好准备，逐步开展药品目录的衔接工作。引进部分药物，逐步缓解药品供应紧张状况。紧密型医联体牵头单位已发布基本用药供应目录管理指导意见，为完善医院药事同质化管理提供坚实基础，最大限度满足民众的用药需求。

　　四是加强药品供应监测，确保药品平稳供应。通过对药品供应情况的监测，对供货紧张的药品进行汇总，确保临床收到预警信息。对于长期处于短缺的品种进行更换或向上级主管部门反馈，以保障药品平稳供应。开展群众对药品供应情况的满意度调查，评价为满意以上的占95.83%。保持与临床科室密切沟通，持续监测药品供应情况，定期开展群众对药品短缺问题的满意度调查，保障药品供应到位。

　　4.牢固树立以人民健康为中心的理念。

　　（7）持续提升医疗质量安全保障水平。

　　一是分析问题，及时整改。通过查阅相关资料，分析问题原因。组织召开医疗质量管理委员会会议2次，对既往几年发生的医疗纠纷事件进行深入分析和讨论，对每个案例进行一事一议、一例一分析，明确责任归属。对医疗纠纷中涉及的科室负责人及责任人开展谈话，共谈话20人次，形成谈话记录16份，形成医疗纠纷分析报告，提出针对性整改措施，16个问题都得到妥善处理和记录。

　　二是建立及完善制度。完善风险预警体系，对现有的医疗风险管理方案进行修订和更新。畅通医患沟通渠道，指定专门科室及专人负责处理医疗纠纷投诉工作，以确保问题得到及时有效处理，进一步降低医疗风险。

　　三是加强培训工作，增强医疗风险意识。制定培训计划，开展院科两级培训。加强医疗投诉纠纷相关法律知识、医疗技术、医患沟通、医疗核心制度及风险意识等相关内容培训，共有358人次参加。

　　四是加强医疗质量安全意识，严格执行制度。各科室负责人承担起管理者的职责，强化管理认识，进一步完善制度和规范；认真识别并整改薄弱环节，理顺潜在的纠纷隐患；严格执行医疗核心制度与规范，整改期内未再发生医疗纠纷事件。

　　（8）强化健康风险防控，持续提高医务人员专业技能。

　　一是建立及完善制度。修订医院预约诊疗管理制度及医疗风险管理方案，确保医院的服务流程更加规范，提高医务人员对潜在风险的应对能力，保障患者的医疗安全。

　　二是提高诊疗水平，提升患者就医体验。紧密型医联体牵头单位委派了1名副主任医师担任我院外科学科主任，负责医疗技术的帮扶和指导，加强医疗团队力量。对发生的医疗安全不良事件科室负责人和责任人进行深入的沟通与指导。

　　三是定期督查医疗核心制度的落实情况。开展院长业务查房，医务科组织职能部门参与院长业务查房12次，每月督查临床科室核心制度执行情况，督查中发现的问题及时向相关科室反馈并督促整改，确保医院服务质量持续提升。

　　四是加强学习和培训，提高医务人员专业技能。制定院科两级医疗技术培训计划，内容涵盖院内胸痛急救演练、心肺复苏培训、产科危重症抢救等。组织开展院科两级医疗核心制度的培训学习，共有127人次参与，均通过考核。安排12名医务人员到紧密型医联体牵头单位进修学习，邀请上级医院专家医院开展7期心电图专科培训，培训人员381人次。                                              

　　（9）完善医疗质量安全责任追究制度，落实闭环管理。

　　一是建立及完善制度。制定医疗纠纷责任追究制度，明确医护人员在医疗质量安全领域所承担的职责，确保每一项责任都能落实到具体的个人，构建完整、清晰的责任链条。对医疗纠纷案件落实闭环管理，保障医疗质量与安全。

　　二是畅通医患沟通渠道，构建和谐的医患关系。开展优质护理服务，门诊提供一站式服务，满足人民群众就医需求；增设医保咨询岗及门诊护士长接待岗，为患者现场解决或答疑医保相关问题，倾听患者及家属对门诊的医疗服务评价和建议；增设药学门诊，为患者提供个体化的用药指导和建议；住院部定期开展医患沟通会，倾听患者心声，了解患者需求。每季度开展满意度调查，持续提高医疗护理质量，构建和谐的医患关系。

　　三是强化制度的执行与监督力度。加大对医疗质量安全制度的执行与监督力度，确保各项制度得到严格有效地实施。加强手术安全管理，严格落实术前讨论制度，对高危风险做好应急处置预案。定期进行医疗质量评估和监测，收集医疗质量相关数据，重点对负性指标进行分析和反馈，持续改进医疗服务质量。严格落实责任追究制度，组织召开医疗质量管理委员会会议，分析医疗纠纷投诉等事件，及时分析查找原因，找出重点要因，根据客观事实及处理结果，明确责任，对相关科室及责任人予以责任追究。

　　（10）规范使用可重复使用的医用耗材。

　　一是严格消毒管理。发布规范使用医用耗材的通知，明确禁止消毒供应室及临床科室重复使用超说明书使用期限的医用耗材。对于可复用医用耗材，要求消毒供应室标记消毒次数及注明使用年限，达到消毒次数或使用期限后消毒供应室拒绝接收消毒。

　　二是采取措施，规范管理。做好医用耗材使用记录，设立重复使用耗材销毁记录本，对超出使用期限的医用耗材处理做好登记，并按照医疗废物进行处置。重新购置可重复使用的医用耗材。

　　三是加强库存管理，定期对医用耗材检查。科室每月进行自查，对即将到期的耗材进行标识并通知医务人员优先使用。每季度监督临床科室医用耗材使用情况，共开展了3次督查，未发现超说明书年限使用问题。

　　5.持续推进紧密型医联体建设。

　　（11）完善医联体内双向转诊管理制度及流程，促进医联体内人员双向流动，信息系统实现电子病历、检验检查等医疗资源的互联互通。

　　一是完善制度，规范流程。紧密型医联体牵头单位制定紧密型医联体管理办法，进一步规范紧密型医联体建设管理，促进紧密型医联体建设健康有序发展。为进一步加强紧密型医联体各成员单位的联系，对医联体就诊患者提供方便、快捷、优质、连续性的医疗服务，紧密型医联体管委会及我院均制定医联体双向转诊绿色通道制度，明确双向转诊范围、规范转诊流程，统一协调和规范管理双向转诊工作部门，实行24小时连续服务。

　　二是优化服务，提升水平。对急危重症患者，我院采取必要的急救措施，并提前通知上级医院，及时进行转送，确保患者在转诊过程中得到及时、有效的救治。随时反馈患者救治情况，进一步提高双向转诊的医疗水平，让患者在医联体各成员单位间享受无缝衔接的医疗服务。   

　　三是加强学习，促进技术与经验交流。一方面，分批次组织医务人员到上级医院进修深造，拓宽视野，汲取前沿知识与技术。另一方面，紧密型医联体牵头单位的1名主任医师受聘担任我院挂职副院长，凭借其丰富的专业经验，全力指导医院急救体系的标准化建设工作。在各方共同努力下，2024年9月，我院成功通过广东省胸痛中心省级验收（基层版）。同时，牵头单位还定期派遣资深专家来院开展业务指导，推进医联体专科建设与发展，涵盖外科手术业务、手术麻醉管理、护理查房、护理教学等全方位的护理工作，有力地推动了医联体专科建设与发展，为患者提供更优质、高效的医疗服务。

　　四是加强信息化建设，实现资源共享。完成医疗信息系统互联互通，实现医疗数据共享；实现检验检查结果互认，为医疗合作提供基础。

　　6.坚持公立医院的公益属性，避免公共医疗资源被挤占。

　　（12）规范外派护理人员管理，确保公共医疗资源合理分配。

　　一是采取措施，立行立改。召开医院党支部委员会会议，对家庭病房护理服务事项进行研讨，决定停止家庭病房服务，并签订终止外派护理人员提供家庭病房服务的协议。同时，外派护士返回院内工作，确保医疗资源的公平分配和高效运用。

　　二是建立制度，规范管理。制定医院外派护理人员管理制度，进一步规范外派护理人员的管理，提升护理人员的工作效率和服务质量。      

　　7.扎实开展医疗基础工作。

　　（13）实现电子病历的全面归档，提升病案管理的效率。

　　一是多措并举，规范病历管理。推进电子病历信息化建设，实现电子病历的全面归档。将住院病历的3天归档率纳入临床科室绩效考核指标体系，优化病历管理流程，运用PDCA管理方法提升住院病历的3天归档率。全面使用电子病历归档系统后无需打印病历，医务人员完成病历文档后使用电子密钥签名、质控人员质控后提交至病案室，优化了病历归档的流程，有效减少归档所需时间。住院病历的3天归档率明显提高。自2024年8月至12月，住院病历的3天归档率分别达到92.54%、94.16%、97.51%、94.88%、94.85%，均达到既定标准。

　　二是加强培训，提升能力。制定病历书写规范培训计划，组织临床科室开展院科两级病历书写基本规范及病案首页填写的培训及考核，共培训2场次，参与培训共86人次，开展线上考核1次，参加考核50人次；对临床医生进行病历书写基本规范及病案首页填写的培训1次，参加培训48人次，培训后开展线上考核1次，参与考核50人次，均考核合格；2024年9月，各住院科室对科内医生再次加强培训病历书写基本规范及病案首页填写相关知识，参与培训共38人次。

　　三是落实科室质控，加强沟通协作，严格审核把关。病案室与各临床科室加强沟通联系，共同建立病案沟通群，明确专人负责群内信息的发布与管理，确保信息传递及时、准确。病案室在日常工作中，如发现存在病历书写问题或延期归档病历，及时在病案沟通群内反馈沟通，提醒相关科室及时处理。同时，定期向各科室反馈病历归档情况，让科室医师及时了解自身工作进展，便于及时调整工作安排。科主任及科室质控员对本科室病历质量和病历归档情况进行严格审核把关，对于不符合要求的病历，督促相关人员及时整改，确保病历质量达标，归档工作顺利完成。

　　（14）加快医院信息化建设。

　　一是召开专题会议。组织召开关于医院信息系统未与国家单病种质量管理与控制平台接口进行对接相关问题的专题会议，要求信息系统公司指定专人负责跟进落实数据接口对接工作。已完成医院信息系统与国家单病种质量管理与控制平台接口的对接。整改期内已成功上传20份单病种病历。

　　二是全面自查，持续整改。组织各临床科室主任对全院现行的临床路径模板进行全面自查，发现医院现行的临床路径模板中不够规范的有社区获得性肺炎、原发性高血压、原发性骨质疏松症、急性肾盂肾炎、自然分娩、拔管和新生儿高胆红素血症。已参照国家版临床路径实施标准进行修订并开始运行新模板。

　　三是成立项目验收小组，推进医院信息化建设进程。成立智慧医院信息化整体建设项目验收小组，对信息系统的全部功能模块进行全面审查与梳理，对收集的63个问题逐一化解，信息系统的各项功能模块明显完善。智慧医院信息化整体建设项目已顺利通过验收，经过全面升级改造，信息系统在功能上实现了质的飞跃。具体而言，系统已基本实现合理用药的自动检测，能够有效辅助医护人员进行科学用药决策，保障患者用药安全。同时，病人就医流程信息，包括用药、检查、检验、护理、治疗、手术等处理环节，已实现全院范围内的实时共享，极大地提升了医疗协同效率，优化了患者就医体验。此外，系统全面实现了电子病历归档，提高了病历管理的规范性与便捷性。该系统已基本满足临床医疗运作的要求，并达到了电子病历应用水平分级评价4级的标准，项目建设的预期目标已基本达成。

　　8.对中医药传承发展高度重视，持续提升思想认识。

　　（15）认真学习贯彻习近平总书记关于中医药工作的重要论述精神。

　　一是加强学习，提升对中医药工作的认识。党支部委员会深入学习了习近平总书记关于中医药工作的重要论述，并针对医院如何贯彻落实论述相关内容进行研究和讨论。在党支部党员大会上开展“第一议题”学习，内容聚焦“习近平总书记关于中医药工作的重要论述”，确保每位党员深刻理解并将其精神实质贯彻落实到实际工作中。

　　二是召开专题会议，领会精神内涵。组织召开专题会议，传达全市中医药大会暨国家中医药传承创新发展示范点项目推进会的精神，明确医院的职责与使命，共有64名本院员工参加培训。医务人员通过线上平台（例如“学习强国”APP、“健康中国”APP等）学习中医药相关政策及会议精神，持续提升医务人员专业技能和政治素养。

　　三是深化思想认识，强化学习贯彻。建立常态化学习机制，重点学习习近平总书记关于中医药工作的重要论述，确保全员深入理解中医药的战略地位和发展方向。将中医药相关政策和会议精神的学习纳入医院的常态化教育培训体系中，定期组织学习交流活动，持续提升全院干部职工的政治素养和业务能力。

　　（16）积极推进营造中医药传承发展的浓厚氛围，积极开展中医药诊疗。

　　一是建立及完善制度。制定中医药传承与创新发展工作实施方案，确保中医药传承工作有明确的目标，为患者提供更优质的中医药服务。修订医院日间病房管理制度，持续优化中医日间病房的管理流程，为患者提供更加人性化的关怀和治疗，积极收治符合日间病房住院标准的患者。截至2025年1月，中医日间病房已收治158名患者。

　　二是弘扬中医药文化，营造有利于中医药传承与发展的环境。医院持续增加资金投入，用于中医馆的进一步提升与改造建设。2024年11月，经过精心改造的中医馆正式投入使用，面积从原来的200平方米扩展至420平方米，诊疗环境得到明显改善。改造后的中医馆不仅在空间上更加宽敞舒适，还配备了先进的中医诊疗设备，为患者提供更加优质、便捷的中医医疗服务。引进名中医传承工作室，提升中医药服务能力。成功引进“李慧敏名中医传承工作室”并正式挂牌，通过与名中医的合作，医院在中医药诊疗技术、学术传承等方面得到了显著提升。积极传播中医药文化，扩大社会影响力。通过举办健康讲座、组织医务人员深入村居、厂企、社区等开展义诊活动等举措积极传播中医药文化。深化基层服务，推动中医药服务下沉。医院选派3名中高级职称中医医师到板芙镇社区3个社区站点提供门诊服务，截至2025年1月已累计出诊44天，为基层群众提供了便捷的中医药服务，提升了基层中医药服务能力。

　　三是加强培训，推广中医适宜技术。将中医药知识学习纳入医院的长期培训规划中。举办市级继续教育项目《中医适宜技术在基层医院儿科的应用》，邀请来自广东省和中山市的多位知名专家进行授课，我院百余名医护人员积极参加培训。积极推广并实施新的中医适宜技术，开展2项中医适宜新技术——雷火灸疗法和岐黄针疗法，为患者提供优质的医疗服务。

　　（17）持续加强中医药队伍建设。

　　一是强化队伍建设。制定中医药人才引进与培养计划，吸引更多的中医药领域人才。依托名中医工作室的设立，积极引进中医师，已招聘1名中医主治医师及1名中医住院医师。制定医院人才引进的管理办法，确保人才引进过程的规范性和有效性。对在中医药传承与发展中做出突出贡献的个人及团队，将纳入年终的评优、评先中，以激励更多的人才投身于中医药事业，共同推动医院中医药事业的发展。

　　二是依托平台优势，发挥传承与指导作用。我院充分发挥紧密型医联体牵头单位的优质资源，积极搭建中医药传承与创新平台，全面提升医院中医诊疗技术水平。依托紧密型医联体牵头单位的资源优势，成功建立“名中医工作室”，定期邀请中医专家到我院名医诊室坐诊，通过“传帮带”模式，不仅提升了医护人员的专业水平，还促进了中医药学术经验的传承与创新。

　　三是组织培训进修工作，提升中医药人才队伍整体素质。通过自主培养人才，加强“西学中”人才的培训力度，2024年派遣35名非中医类别医师参加“西学中”培训。制定院科两级培训计划，开展院级中医药知识培训2次，科级培训3次。安排1名康复治疗师前往上级医院进修学习，中医康复科主任参加了中山市举办的第四期中医适宜技术（岐黄针疗法）培训班并取得结业证书。

　　（二）紧盯全面从严治党“两个责任”落实情况。

　　9.坚决落实党风廉政建设主体责任。

　　（18）强化政治监督，做好党风廉政建设和反腐败工作。

　　一是建立及完善制度。制定医院党风廉政建设、反腐败、廉洁行医等规章制度；进一步完善医院的监管体系，既严厉打击腐败行为，又积极倡导并践行廉洁从医的职业道德风尚。

　　二是开展廉政风险排查。对全院各科室进行廉政风险排查，对敏感岗位重点排查，识别各科室潜在的廉政风险点，通过排查，识别出各科室潜在的廉政风险点50个，制定了50条防范措施。主要包括设置招采办，制定招标采购及经济合同管理办法，由专人负责对设备采购、工程建设等进行统一管理。同时，纪检室将采用事前、事中、事后清单式监管的方式，加大廉政风险点的监管力度。

　　三是加强考核，推动可持续发展。加强对廉政风险排查结果的运用，将其作为衡量部门及各科室落实党风廉政建设责任制的考核指标，确保其在年度绩效考核、部门评优等重要评价环节中发挥作用。医院在干部选拔、任用、考核工作中，充分运用廉政风险排查结果，选拔具备廉洁自律意识和风险防控能力较强的干部，推动医院的可持续健康发展。

　　四是高度重视，研究部署工作。医院党支部召开党风廉政建设和反腐败工作专题会议，深入学习习近平总书记关于全面从严治党、党风廉政建设和反腐败工作的重要论述 。医院党支部班子成员结合各自分管领域，深入探讨如何有效推进党风廉政建设和反腐败工作，并对医院未来一段时间内的相关工作进行具体部署。

　　五是加强培训。为加强本院党风廉政建设及反腐败工作的理论学习，邀请专家前来我院进行党风廉政建设和反腐败斗争相关专题讲座，提升全体职工的理论素养与思想境界。

　　10.全面从严治党，强化纪检监督责任。

　　（19）加强党内监督，认真履行纪检监督职责。

　　一是建立及完善制度。制定投诉管理规定和信访工作制度，规范医院投诉与信访管理工作。制定医院领导干部廉洁自律规定，明确纪检对医院领导的监督职责，强化纪检对医院领导的监督力度，确保监督工作有章可循、有据可查。

　　二是全面排查，建立长效机制。医院对近几年收到的信访问题进行全面梳理，开展细致排查。依据排查结果撰写信访举报排查工作报告，明确将排查发现的223个问题作为日常监督工作的核心与重点，集中力量加以关注和解决。同时，针对排查中发现的共性问题，深入分析，制定切实可行、针对性强的改进措施，从源头上加以防范，有效杜绝类似问题再次发生。

　　三是加强监督，确保落实。根据医院第八轮（2024-2027年）全员聘用工作实施方案，独立设置纪检室，并配备了1名党员作为纪检室专职人员。完善监督机制，依据医院院长办公会议工作制度，党支部纪检委员全程列席院长办公会议，了解医院重大决策的制定和执行情况，并对决策过程进行监督，确保决策科学、民主、合规。强化日常监督，每月对医院党支部会议、院长办公会议的决策落实情况以及书记、院长沟通事项的执行落实情况进行监督，通过定期检查、跟踪问效，及时发现问题、督促整改，形成监督闭环，切实保障各项决策不折不扣落实到位，为医院高质量发展保驾护航。

　　四是强化培训工作，巩固廉洁自律防线。组织专题培训，深入剖析医院近年来的投诉与违纪违法案件，通过系统性的案例分析，以案为鉴，举一反三，促进医院管理与纪律作风的持续改进。

　　11.规范做好医药代表接待工作。

　　（20）完善医药代表接待制度，规范接待医药代表。

　　一是建立及完善制度。制定医院医药代表接待管理制度，明确接待流程和相关职责，确保每位员工都清楚自己的角色和责任。在接待医药代表工作中，始终秉持“以病人为中心”的服务理念，持续强化职业道德、纪律、责任教育，传承优良作风，树立卫生行业新形象，提升医院诚信度，为清廉医院建设提供坚实保障，助力其实效落地。

　　二是提升接待质效，强化过程监管。明确医院办公室为医药代表接待主管部门，纪检室为监督部门，构建权责清晰的管理架构。设立医药代表接待处，对外公布接待时间、地点及流程，确保接待过程公开透明。建立医药代表接待台账，指定专人负责预约和记录接待活动，并详细登记相关信息。要求医药代表签署廉洁承诺书，提交企业资质及授权委托书，纪检室对接待流程和记录进行不定期抽查，以监督促规范，以规范促提升，全方位保障接待工作专业、合规、高效开展。

　　12.强化防统方工作全流程监管。

　　（21）医院加强对数据统计的监管，完善防统方管理制度。

　　一是梳理与排查。纪检室对涉及统方工作的相关人员进行访谈，并对医院防统方审批资料及医院防统方管理制度进行彻底的排查，针对这些问题采取了相应的整改措施：严格执行防统方审批流程、加强纪检的监管力度以及增强工作人员对新技术应用的培训等。

　　二是建立及完善制度。制定医院统方管理制度、工作方案、实施办法及违规统方制度等，规范统方的操作流程，为数据的安全流转提供制度保障。

　　三是加强防范，优化监督管理。将防统方系统与短信平台深度融合，当系统监测到异常或疑似统方行为时，能即时向纪检室工作人员发送短信提醒。同时，定期更新医院防统方系统至最新版本，确保系统功能的先进性和安全性。进一步拓展监控范围，将医用耗材一体化管理系统（以下简称“SPD系统”）纳入防统方系统监控体系，通过24小时不间断监控SPD系统的数据，一旦发现统方行为，系统将自动记录用户、地址、程序和操作内容等详细信息，同步生成报警事件，并以短信方式通知纪检室工作人员。截至2025年1月，在规范监控下医院未出现违规统方情况。

　　四是强化措施，保障数据安全与保密。明确限定统计数据的IP地址，实施专人专机管理，从源头上筑牢数据安全防线。针对医院内部涉及统计数据的人员，严格执行保密协议签订制度，通过明确保密责任、精准界定保密范围及细化违规处罚等措施，进一步强化数据保护意识，确保敏感数据不被非法获取或泄露，全力守护数据安全。

　　五是加强培训，提升数据管理能力。组织涉及数据统计相关职能科室的75名工作人员开展防统方系统知识培训，培训内容涵盖防统方政策法规、数据安全知识、应急处理技能等多个方面，全方位提升相关人员防统方意识与能力，为医院数据管理筑牢专业根基，助力医院数据安全管理水平再上新台阶。

　　13.加强和完善医德医风建设。

　　（22）医院领导班子带头抓好医德医风建设，落实“一岗双责”。

　　一是建立及完善制度，强化学习，夯实医德医风建设根基。修订医德考评实施办法，对考评标准进行细致划分和明确，为医德医风的持续改进提供了坚实的制度保障。党支部书记对医院领导班子成员开展一对一的医德医风谈心谈话，深入交流，凝聚共识。将医德医风列为医院党支部重点工作内容之一，每年至少召开1次医德医风专题学习，通过集中学习、研讨交流等形式，让医德医风理念深入人心，为医院高质量发展奠定坚实的思想基础。

　　二是厘清责任，强化监督，确保医德医风建设落实到位。制定医院领导班子医德医风建设责任清单及医院领导班子“一岗双责”清单，明确医院领导在医德医风方面的职责，确保责任落实到人。加强纪检监督，纪检室通过参与医院党支部委员会、列席院长办公会等重要会议，对医院党的建设、党支部领导下的院长负责制落实情况、“三重一大”决策制度执行情况、“第一议题”制度贯彻落实情况等进行全方位监督，加强对院领导的监督，确保各项工作在阳光下运行。

　　三是加强培训，筑牢廉洁从业防线，提升医护人员职业道德水平。常态化开展医德医风培训，通过案例分析、每周及节假日发送廉政箴言等方式，以生动鲜活的案例、简洁有力的箴言，引导医护人员从思想深处筑牢廉洁从业防线，增强纪律观念和法律意识，提升职业道德水平。让医护人员时刻保持清醒的头脑，坚守职业底线，以高尚的医德和精湛的医术为患者服务，为医院赢得良好的社会声誉。

　　（三）紧盯党的建设情况。

　　14.坚决贯彻落实党组织领导下的院长负责制。

　　（23）贯彻落实《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，完成医院党支部书记、院长岗位的分设。

　　一是明确职责分工，坚持党的全面领导。深入贯彻落实《关于加强公立医院党的建设工作的意见》文件精神，明确党支部书记与院长岗位分开设置。依据板芙镇政府颁布的院长聘任文件及医院支部委员会换届选举结果，医院党支部书记与院长岗位已实行分设，并全面实行党支部领导下的院长负责制，确保党的领导在医院工作中充分发挥核心引领作用。结合医院实际，进一步细化责任分工，明确新一届医院领导成员的具体职责。

　　二是建立及完善制度，提升决策效率。制定党支部书记和院长定期沟通制度，进一步落实党支部领导下的院长负责制的具体措施。党支部书记和院长坚持定期沟通交流，做到日常工作定期沟通、紧急情况及时沟通、重大事项充分沟通、重点工作协同推进。通过有效的沟通协作，凝聚共识，形成合力，提高决策效率，推动医院的持续发展和进步。

　　（24）规范召开党政会议，构建规范的党政会议议事决策体系。

　　一是建立及完善制度，保障决策科学高效。修订完善医院党支部委员会会议议事规则和院长办公会议工作制度，进一步细化参会人员范围、讨论事项内容、会议组织流程及纪律要求等关键要素。通过明确会议规则，确保每次会议都能够高效、有序地进行，保证决策过程科学合理、严谨规范。

　　二是明确职责，强化制度执行力度。独立设置党务办和医院办公室，配备专职人员负责党的政务会议工作，进一步优化工作流程，提升工作效率。在党支部委员会会议上，对医院回避制度进行了深入研讨和修订，明确回避的具体情形和操作方式。医院党支部严格执行回避制度，规定凡涉及参会人员本人或其亲属，以及与本人存在直接利益关系或其他需要回避的情形时，相关人士必须严格回避。对于非中共党员、非党支部委员的院领导，因工作需要列席党支部委员会会议时，在讨论人事议题时也需严格遵循回避原则，确保会议决策的公正性和权威性。截至2025年1月，医院已规范召开党支部委员会会议13次，会议运行平稳高效，各项制度执行有力。

　　（25）规范书写会议记录及规范管理会议档案。

　　一是建立及完善制度，规范流程。修订医院支部委员会会议议事规则及医院院长办公会议工作制度，明确规定党支部委员会会议纪要由党支部书记审核同意后签发；院长办公会会议纪要由院长审核同意后签发。

　　二是规范书写会议记录，做好归档管理。详细记录党支部委员会、院长办公会等重要会议的全过程，特别是涉及“三重一大”议题的会议，更是做到详实、准确、客观，力求全面反映会议的决策过程与核心内容。规范会议档案管理，明确党支部组织委员为党建、党务档案管理及会议记录归档管理的责任人。该责任人切实履行职责，加强档案的保密与安全工作，确保档案完整无缺、存放有序。截至2025年1月，医院党支部委员会已规范完成重要会议记录13份，为医院党建工作的顺利开展提供了有力支撑。

　　三是加强制度培训，提高管理人员素质。为提高管理人员对会议制度的理解与执行能力，组织医院中层干部、各科室管理人员举办专题培训，培训内容涵盖了党支部委员会议事规则、院长办公会议等制度的详细解读，重点对会议材料的收集整理、议题书写、会议记录、会议纪要等关键环节进行指导。通过培训，管理人员对会议制度规范及要求有了清晰的认识，整体素质得到显著提升，为医院会议工作的高效开展提供了有力保障。

　　15.严格落实党管人才原则。

　　（26）合理调整医院领导班子分工，贯彻落实党管人才原则，规范人事管理工作。

　　一是建立和完善制度。修订和完善医院党支部委员会会议事规则，明确将人才管理纳入党支部委员会的重要议事议程，涵盖人员选拔、任命、岗位调动以及员工离职等关键环节，确保人才管理工作在党的领导下规范开展。同时，结合医院实际，制定一系列配套制度，包括医院编外人员招聘制度、人才引进管理办法及退休人员返聘制度等，从制度层面为人才管理工作提供有力保障，确保人才管理工作的规范性和有效性。

　　二是贯彻落实党管人才原则，规范人事管理工作。合理调整医院领导班子分工，明确由具有中共党员身份的副院长分管人事工作，充分发挥党组织在人才工作中的领导核心作用。同时，安排1名在编在册且具有中共党员身份的同志到人事科工作，进一步充实人事工作力量，确保人事管理工作在党的领导下高效开展。

　　三是深化理论武装，提升认识水平。我院始终将理论学习作为提升管理水平的重要抓手，持续深化对党管人才原则的理论武装。通过组织专题学习、研讨交流等形式，深入学习领会党管人才相关政策精神，明确党管人才原则的核心在于党对人才工作的全面领导，贯穿于人才的吸引、选拔、培养、使用、评价、激励等各个环节。医院党支部每年至少组织1次关于党管人才相关理论学习会议，引导全体党员干部深刻领会党管人才的重要意义，切实增强做好人才工作的责任感和使命感，不断提升党管人才工作能力和水平。

　　16.深入统筹谋划医疗人才队伍建设。

　　（27）调整人员编制结构，加快引进人才。

　　一是建立及完善制度，筑牢人才引进根基。制定编外人员招聘制度，明确招聘范围、流程以及相关的标准和要求。制定人才引进管理办法，涵盖职业发展规划、工作环境的优化以及个人成长和发展机会等方面，为高层次、紧缺型人才提供清晰的职业发展路径，创造良好的工作环境，给予充分的个人成长空间和发展机遇，进一步提升医院对优秀人才的吸引力和凝聚力，确保人才引得进、留得住、用得好。

　　二是优化人员编制结构，提升人才竞争力，调整中层竞岗要求。结合临床实际工作及学科发展需求，对全院各岗位人员占比进行全面梳理。发现临床医学类别中高级职称人员占比较低，人员编制结构存在不够合理的情况。加大引进中高级职称临床类别医师力度，优化人员编制结构。调整中层竞聘上岗岗位，经过相关流程已完成中层干部聘用工作，此次聘用的全部中层干部均为在编人员，为医院的稳定发展提供了坚实的中层管理力量。

　　（28）加强和完善医疗人才队伍建设。

　　一是建立及完善制度，加大人才引进力度。加强科学合理的人才队伍建设规划，制定并完善了医院人才建设规划及人才引进管理办法。在人才引进方面，加大投入力度，增加安家费和人才补助，以更具吸引力的政策吸引更多高层次人才加入我院。截至2025年1月，已成功招聘4名符合人才引进条件的人员，为医院注入了新的活力和智慧，他们已正式入职并开始享受相应的人才引进待遇。

　　二是深化合作，提升医疗技术水平。2024年，我院与紧密型医联体牵头单位签订了合作协议。紧密型医联体牵头单位选派4名具有高级职称的医务人员常驻我院，开展业务指导和帮扶工作。其中，1名副主任医师担任我院外科学科主任及学科带头人，带领团队开展了一系列高难度医疗新技术，包括经口腔腔镜甲状腺肿瘤切除术、腹腔镜脾切除术、选择性痔上黏膜切除术等。这些新技术的开展，不仅提升了我院的医疗技术水平，也填补了相关领域的技术空白。同时，医联体合作还促进了双方在医疗技术、科研教学等方面的深入交流与合作，为医院的学科发展提供了有力支持。

　　三是加强人才自主培养，优化人才队伍结构。在加强人才引进的同时，我院注重人才的自主培养，努力提升现有人才队伍的整体素质。整改期内，外一科有1名医师通过自身能力，成功取得泌尿外科副主任医师职称，进一步提升了科室的专业技术水平；同时，招聘1名外科医师入职外二科工作，充实了外科医疗力量。此外，1名麻醉科医师也顺利入职麻醉科，有效缓解了外科、麻醉科人才队伍老龄化的问题。

　　17.逐步提升基层党建工作，努力向标准化规范化建设靠拢。

　　（29）逐步增强党务工作力量。

　　一是建立及完善制度。修订党务办公室工作职责及工作人员岗位职责，通过细化规范，实现医院党建与党务工作管理的标准化与高效化，确保各项任务落地有声。

　　二是优化岗位架构，增强党务工作力量。根据医院第八轮（2024-2027年）全员聘用实施方案，推动党务办与医院办公室（以下简称“院办”）分设，独立设置党务办、院办、人事科主任岗位，配备专人分别负责对应工作领域。同时，选调 1 名党员骨干充实党务办，专职承担日常党务事务，为党务工作注入新活力。

　　（30）严肃党内政治生活，规范召开组织生活会。

　　一是规范会议制度，严格遵循程序。严格按照党章和党内法规的相关要求，严谨有序地组织召开组织生活会。精准设定会议主题、内容、形式，明确参会人员范围，坚决杜绝以民主生活会替代组织生活会的情况发生，全方位维护党内政治生活的规范性与严肃性。在召开巡察整改专题组织生活会时，细致规范地书写会议记录，并精心编制会议记录汇编，确保会议成果得以妥善保存与有效利用。

　　二是强化党务知识培训，提升思想认识。在医院党支部委员会会议上，开展以 “民主生活会和组织生活会的五大区别” 为主题的党课学习活动。系统深入地讲解民主生活会和组织生活会的概念、目的、程序及要求等内容，助力医院党支部成员全面深入地理解党内政治生活的严肃性与重要性，进而增强其参与党内政治生活的主动性和规范性。党务办工作人员也深入学习“民主生活会和组织生活会的五大区别”这一主题党课，通过扎实的政治理论学习，切实提升自身的政治素养，为更好地服务党内政治生活奠定坚实基础。

　　（31）扎实做好发展党员工作。

　　一是加强领导调研。领导高度重视，积极与上级业务部门沟通，召开人事工作座谈会，在会议中，根据镇党委的部署要求，协调我院每年发展党员事宜，积极将优秀的干部职工发展为党员。强调提高认识和明确责任分工，确定由党支部组织委员负责党员发展工作。

　　二是制定党员发展工作计划。依据板芙镇党委党员发展规划，制定医院党员发展工作计划及双培养工作实施方案，积极吸纳表现突出的干部职工为预备党员。2024年医院党支部按照发展党员工作流程，已发展1名同志为中共预备党员，2名同志为入党积极分子，接收3名临床一线医务人员提交的入党申请书，且均为临床科室业务骨干。截至2025年1月，医院提拔聘任的中层干部中，党员中层干部占全院党员比例31.11%，较之前明显提高，党员在中层干部队伍中的引领作用持续增强。

　　三是强化宣传引导。利用医院宣传栏、微信公众号等多渠道宣传党员先进事迹，激发干部职工的入党积极性。截至2025年1月，通过医院宣传栏宣传党员先锋模范作用的报道达13篇。后续我院将持续推进党员发展工作，为医院发展注入新活力。

　　（32）规范党费使用管理。

　　一是自查整改，压实责任。指定专人负责党费的收缴工作，明确工作职责和时限要求。建立规范的党费缴纳台账，强化监督检查力度。将党费收缴、申请和使用情况纳入党务公开重点内容，每月在党务公开栏公示党费缴纳台账，接受党员监督；纪检室每季度检查党费收缴情况，每半年在党员大会上报告党费收缴、申请、使用情况，确保党费管理透明、规范。截至2025年1月，医院党支部已公开党费缴纳台账、党费使用请示文件及资料共8份。

　　二是规范党费管理。制定医院党支部党费使用计划，2024年根据医院党员活动室建设需求，已向镇党委申请从镇管党费中列支相关经费。同时，结合医院党支部全年工作计划，根据镇党委年度党费使用预算，按需向镇党委提交党费使用申请，确保党费使用合理、合规、高效，为党支部建设提供有力保障。

　　18.营造浓厚的党建宣传氛围。

　　（33）医院党支部领导班子高度重视党建宣传工作。

　　一是制定工作计划，定期宣传党建知识。医院党支部制定党建宣传知识宣传工作计划，定期更新党员活动室宣传栏内的党员主题党日活动资料。利用党建宣传屏、LED显示屏、宣传栏等平台，定期滚动播放党建宣传知识，打造多维度的党建宣传矩阵。医院党支部借助新综合楼一楼党建宣传屏播放党建宣传知识12条，通过医院大堂LED显示屏播放党建宣传知识19条，在党员活动室宣传栏展示党建动态活动资料13篇，有效拓展了党建宣传的覆盖面和影响力。

　　二是提高思想认识，明确责任分工。医院党支部明确由党务办专职人员负责党员活动室管理及党建宣传工作，确保责任到人。按照“六有”标准建设党员活动室，增加对外宣传载体，在门诊楼正面外墙、昌健楼外墙张贴了党建宣传标语，并在新综合楼一楼出入口显眼位置安装党建宣传显示屏，进一步强化党建宣传氛围。此外，积极组织开展党建主题宣传活动，定期开展党员主题党日活动，已成功举办13场主题党日活动。同时，在10个临床科室党员岗位设置了“党员先锋岗”桌面牌，激励党员在工作岗位发挥先锋模范作用，以点带面推动医院党建工作与业务工作深度融合、相互促进。

　　（四）紧盯重点领域廉洁风险情况。

　　19.完善和加强对医药招标采购过程的监督。

　　（34）完善和加强对外送检验服务项目监管。

　　一是制定制度，规范审批流程。制定医院“三重一大”事项集体决策制度，将外送检验服务项目明确纳入其中。同时，制定外送检验服务项目管理规章制度，规范外送检验服务项目的申请和审批流程。

　　二是积极开展全面排查，规范管理。对医院既往几年间的外送检验服务项目进行了细致核查。经梳理发现，医院外送检验项目主要涵盖三个方面：其一，在疫情防控期间，因本院PCR实验室日均最大检测量无法满足当时核酸检测需求，部分标本需外送检测；其二，为贯彻落实医改政策和卫生强市精神，推进区域优质医疗资源开放共享，保障母婴健康、提高出生人口素质，外送市级医院检测项目；其三，对于医院自身无法开展的检验项目，外送至其他具备资质的检测机构进行检测。核查结果显示，所有外送检验项目均不存在利益输送、权钱交易等不正当行为。

　　三是重视与紧密型医联体牵头单位的合作，签订了医联体医学检验、检查业务合作协议。符合外送条件的检验项目优先外送至紧密型医联体牵头单位检测。对于紧密型医联体牵头单位未开展的项目，采取公开招标的方式，公正、透明地选择外送检验机构。目前，外送至紧密型医联体牵头单位的检验项目数从原来的25项增加到223项，占外送检验项目总数的78.5%，检验项目金额为19.69万元，充分发挥了紧密型医联体合作的优势，有效提升了医疗资源的利用效率和检验服务的质量与水平，为患者的诊断与治疗提供了更有力的支持与保障。

　　（35）完善药品采购制度，药品采购严格执行“两票制”规定。

　　一是制定及完善制度，优化采购流程，强化监督管理。着重加强药品采购“两票制”环节的监管力度，完善药品采购制度，规范药品线下采购和药品临时采购等相关制度和操作流程。制定医院药品采购供应管理制度，涵盖药品线上采购、“两票制”、临时采购、监督等多方面内容，实现采购全流程的制度化、规范化管理。进一步优化药品采购工作制度流程，在保障临床用药需求的同时，有效防范廉政风险。明确临时采购审批流程和监督机制，确保每一环节都有据可依、有迹可循；严格执行落实“两票制”，对药品流通环节予以规范，从源头把控药品采购质量与合规性；完善监督机制，明确药品采购全程接受医院药事委员会、纪检等多部门的监督，构建全方位、多层次的监督体系，保障采购工作的公正、透明、廉洁。

　　二是多措并举，扎实推进整改工作。对违反药品采购“两票制”规定的所有药品品种进行全面核查，已全部停止采购。与此同时，与药品配送公司签署药品采购“两票制”实施承诺书，从合同层面约束供应商行为，确保所采购的药品都符合“两票制”规定。对于特殊情况，如自然灾害、重大疫情、重大突发事件和病人抢救等需紧急采购的药品，以及国家医药储备药品除外。麻醉药品、精神药品、医疗用放射性药品等的流通经营仍按国家现行规定执行。目前，除特殊规定的药品外，其余所有药品采购均已严格按照“两票制”采购规定执行。自2024年6月起，医院全面停止线下采购中药配方颗粒，全部在药品采购平台实行线上采购，借助平台优势，进一步提升采购的规范性和可追溯性。          

　　三是强化培训并严格执行。组织医院药品采购人员参加医疗机构药品交易“两票制”实施方案文件的解读培训，使其深入理解政策要求，精准把握执行要点，从而确保“两票制”管理得到严格执行，提升药品采购工作质量与合规性，为医院医疗服务质量的持续提升筑牢基础。

　　20.加强医用耗材供应链延伸服务SPD模式的监管，有效防范廉洁风险。

　　（36）完善对外服务管理制度，规范医用耗材入库验收流程。

　　一是完善三级监督体系。制定对外委托服务项目监督实施管理办法，构建起三级监督架构，有效防范廉洁风险。其中，一级监督部门为临床医技科室，承担责任及考核职能；二级监督部门涵盖设备科、总务科等职能部门，负责业务归口管理；三级监督部门则是纪检室。此外，还制定了合同履约要点记录表及合同履约发现问题整改台账。组织临床科室及职能科室针对为我院提供SPD服务模式的供应商开展第三季度的调查，现场反馈了相关问题，并已督促完成整改。

　　二是规范医用耗材入库验收流程。制定并完善医院医用耗材入库验收流程，明确规定医用耗材的验收工作由医院设备科工作人员独立完成。目前，入库验收工作已完全由医院工作人员负责开展。

　　三是加强监督管理。纪检室持续强化对医院耗材管理的监督管理力度，对SPD系统供应链入库验收工作进行现场监督。医院医用耗材的供应链耗材入库验收工作已完全由院方工作人员负责，未再发现由SPD服务商驻场工作人员承担该项工作的情况。

　　（37）加强医用耗材监管，有效防范统方风险。

　　一是建立及完善制度，加强监管。制定医院统方管理制度、工作方案、实施办法及违规统方制度等，规范医院统方管理。加强监管，发挥防统方信息系统作用，防范违规统方行为。由纪检室每月对防统方系统数据进行汇总、分析和报告，密切跟踪系统运行状况。针对排查发现的3个问题，均已第一时间完成整改，有效保障了统方管理的规范性和安全性。

　　二是加强领导，明确责任。明确统方管理的责任领导和责任部门，确保管理职责清晰、落实到位。明确信息系统数据查询工作流程、审批备案程序和权限分配；加强对统方信息技术监管，增强防范意识。

　　三是多措并举，保障信息安全。定期对防统方系统数据进行汇总、分析和报告，及时掌握医院防统方工作的整体动态。与SPD服务商签订保密协议，为信息系统安全管理筑牢防线；把SPD系统接入医院防统方系统，并开通短信提示功能，实现对SPD系统数据的全天候监控，切实保障了保密信息的安全性，有效防止信息泄露风险。加强信息系统授权管理，医院依据工作人员业务范围合理授权，明确权限边界，有效降低防统方风险。

　　（38）规范高值耗材的管理，确保使用与收费一致。

　　一是全面排查问题，规范高值耗材的使用流程。召开医用耗材管理委员会会议，规范高值耗材的使用管理流程优化。明确规定：手术中使用的高值耗材，医生必须开具医嘱，护士严格核对医嘱后执行收费；在住院患者出院结账前，临床科室护士须再次核对医嘱，确保收费准确无误，以此保障高值耗材使用和收费一致。

　　二是优化高值耗材管理流程，完善制度建设。系统梳理并更新目前医院正在使用的高值耗材目录，及时发至使用高值耗材的临床科室负责人。各临床科室建立并维护高值耗材使用台账，定期盘点库存，并将盘点结果汇总至设备科进一步核对。完善高值耗材管理制度，明确规定了高值耗材的管理细则，进一步规范管理流程，确保高值耗材的入库、使用及核查工作有序开展。

　　三是强化监督，及时整改。医院定期监督审查高值耗材的使用和收费情况，落实医用耗材收费错误整改，督促科室落实高值耗材的管理和规范使用。每季度对使用高值耗材的三个临床科室进行检查，以核实高值耗材的使用情况。整改期间开展2次检查，均未发现高值耗材使用与收费不一致的问题。

　　21.严格对工程建设招标采购项目实施监管。

　　（39）医院党支部高度重视工程建设招标采购项目的监管工作，积极强化纪检监督职能，全力防范廉洁风险。

　　一是积极开展梳理排查与及时整改工作。纪检室通过与相关人员进行访谈，并细致审阅涵盖院长办公会议纪要、医院党支部委员会会议纪要以及镇党委会议纪要在内的与项目相关的各类会议纪要及资料，全面掌握情况。对于属于政府采购集中采购项目内的装修工程项目，严格按照广东省政府采购流程执行，在广东省政府采购平台采取定点采购方式确定中选方。竞争性磋商方式进行采购的工程建设项目按既往程序有序开展。纪检室切实履行监管职责，对医院所有工程建设招标采购项目进行全方位监督，一旦发现医院党支部在工程建设招标采购项目中存在任何问题，立即督促落实整改，确保项目推进合规有序。

　　二是完善组织架构，实现统一管理。设立招标和采购办公室（以下简称“招采办”），全面负责医院的设备采购以及工程的招标采购工作，并安排专人对工程建设实施统一管理。

　　三是建立健全制度，不断强化纪检监督职能。制定医院招标采购管理办法、经济合同管理办法及工程建设招标采购监督责任清单等一系列规章制度，为相关工作开展提供坚实制度保障。纪检室采取事前报备、事中参与、事后追踪的清单式监管模式，切实加强对设备采购、工程项目的监督力度，全力保障项目公正透明、廉洁高效推进。严格遵守招标程序，防止串通投标、“明招暗定”等违规行为的发生。

　　四是加强培训，着力提高管理能力。组织相关职能科室工作人员共11人开展《中华人民共和国招标投标法》及医院相关制度的专题培训，有效提升了相关人员的法律素养和实操能力。

　　22.规范使用医保基金。

　　（40）规范收费行为。

　　一是加强内部管理与制度建设。制定医护人员申请医保编码操作流程、医保参保人外伤核查流程，修订医院医保专员职责等，通过细化流程与明确责任，加强医疗保障基金使用监督管理，确保医保基金的合理使用。

　　二是建立医保基金违规处罚机制。制定医保违规处罚规定，持续加大医院反欺诈骗保工作力度，增强全院职工的风险防范意识。

　　三是开展自查自纠工作。持续加大医保基金使用的日常监管力度，将定期开展规范使用医保基金自查自纠工作列为常态化任务，全力确保收费的准确性和合理性。在整改期间，先后完成两批次的专项自查自纠工作，针对发现的收费错误问题均已及时整改完成。2024年医院收到市级医保监管部门智能监控系统反馈的可疑数据，较2023年已大幅度减少。

　　四是严格收费审核与监控。制定智慧医保监控违规问题持续质量整改表及医保专员检查表，职能部门定期对智慧医保系统监控的违规记录进行审核，并及时将可疑违规数据反馈至科室进行整改，有效督促临床科室依规使用医疗保障基金。

　　五是深化信息技术应用。通过在HIS系统中新增设置弹框功能、项目互斥、单日计费、支付范围等功能，从技术层面有效减少违规收费行为。不断优化信息系统，持续提升信息化管理水平，进而全面增强医保基金监管力度，使医保基金的使用更加精准、规范。

　　六是加强人员教育及意识培训。制定医保业务知识培训计划，持续开展医保政策宣教培训，不断提高医务人员对医保政策的认识和医保业务能力。截至2025年1月，组织开展医保业务知识培训7场次，培训447人次，且参加培训的人员均顺利通过考核。

　　（41）规范设置检验项目，‌检验项目严格遵循支付名称及价格标准，确保与实际提供的服务一致‌。

　　一是加强医院医保内部管理。制定医院新增检验项目审核流程，进一步加大检验项目的审核和监管力度。在新增检验项目审核环节，严格对照医保政策和物价部门的规定进行审批，有效杜绝检验项目串换风险，确保检验项目设置精准匹配医保支付标准，切实保障参保患者权益。

　　二是深化自查自纠机制，确保执行精准。建立常态化自查自纠工作机制，定期聚焦检验项目名称、价格与实际服务的一致性开展专项核查。整改期间完成两轮全覆盖自查，系统核查 2024 年开展的 157 项检验项目，结果显示项目设置规范有序，未发现任何检验项目串换问题。通过强化日常监督检查，医疗服务收费精准度显著提升。

　　三是提升人员专业素养，筑牢思想防线。规划医务人员医保合规专题培训，通过案例剖析、政策解读等形式，强化医务人员规范使用医保基金的意识与能力。加大医保政策的宣传力度，充分利用医院公众号平台，以通俗易懂的形式发布政策解读推文 12 篇。

　　（42）精准把控医保基金流向，保障医保基金仅用于支付符合规定范围的医药费用。

　　一是加强医院内部管理，完善制度。制定医保基金使用内部管理规范及医保专员检查表，不断提高医务人员对规范使用医保基金的认识，切实加强医保管理，规范医疗服务行为，确保医保基金使用规范、合理。

　　二是加强医保业务知识的培训力度，提升专业素养。医保支付范围有修改或新增时及时通知临床科室，加深医务人员对医保基金支付范围规定的理解。定期开展医保政策培训学习，不断提高医务人员理解政策水平和业务能力。

　　三是加强医保基金的日常监督，赋能智慧监管。定期对医保基金使用情况开展自查自纠，及时更新医院信息系统“三大目录数据库”，运用智慧医保系统，实时监控医保违规数据，及时发布预警提醒临床医生处理可疑违规医嘱信息，有效减少违规收费行为的发生。2024年医院收到市级医保监管部门智能监控系统反馈的可疑数据，较2023年明显减少。对开具违规处方的医生执行处罚，提高全院职工的风险防范意识。加大医院反欺诈骗保工作力度，提高全院职工的风险防范意识。

　　（五）其他问题。

　　23.消除消防安全隐患。

　　（43）增强消防安全意识，规范设置常闭式防火门及安全出口指示牌，做好消防安全工作。

　　一是建立及完善制度。修订医院安保人员巡逻制度，安保人员严格执行巡逻任务，定时全域巡查，确保消防隐患早发现、早处置。各科室落实消防安全责任制，对本科室消防工作进行日常监管，特别是常闭式防火门，始终保持其处于常闭状态，为全院筑牢消防安全防线。

　　二是积极优化消防设施布局。对照消防安全规范，对全院消防设施进行全面排查整改。拆除违规插销，优化常闭式防火门设置，拆除不当的防火门及指示牌，并依据逃生规范重新设置清晰、准确的安全出口指示牌，有效提升应急疏散引导能力。通过以上举措，医院消防设施布局更加科学合理，为火灾防控和应急疏散提供有力保障。

　　（44）畅通消防通道，改善医院环境卫生。

　　一是建立及完善制度，定期督查考核。修订物业管理服务质量检查标准，要求物业公司严格按照标准做好医院的环境清洁工作。每月定期对物业工作质量进行督查，一旦发现问题，立即督促整改，确保清洁工作落到实处，为良好的就医环境提供坚实的制度保障。

　　二是加强消防培训，提升安全素养。对保洁人员进行消防知识的培训，全面强化其消防安全意识。通过培训，保洁人员深知乱摆乱放废弃纸箱的危害性，做到及时清理杂物，时刻保持消防通道畅通无阻，为全院消防安全增添一道坚实屏障。

　　三是推进除害防疫，优化就医环境。将定期开展除“四害”工作列为常态化任务，每月实施灭蚊、灭鼠专项行动，每半年在院内化粪池及污水井口投放灭蟑螂药物。定期开展深度清洁工作，截至目前，已开展除四害工作29次、深度清洁12次，医院环境卫生状况得到显著改善，为人民群众营造出整洁、舒适的良好就医环境。

　　24.提高资产使用率，充分发挥国有资产的使用效益。

　　（45）优化设备资源配置，合理调配设备，提高设备使用率。

　　一是开展全面自查。通过查阅历史资料和进行现场盘点，发现部分设备系在新冠疫情防控期间按照相关要求分批购置。随着疫情形势好转、发热病人数量减少，原有设备资源配置未及时优化调整，一定程度上导致资产使用效率偏低，制约了国有资产效益的充分发挥。

　　二是制定及完善制度。修订医学装备购置论证制度与决策程序制度，明确在提交设备购置前，务必充分调研、深入论证，并提供详实的效益分析等资料，从源头上把控设备购置的合理性与必要性；另一方面修订医院绩效分配方案，将仪器设备折旧费纳入科室运营成本考量范畴，使绩效分配与设备成本紧密挂钩，激励各科室更加注重设备的高效利用。

　　三是执行制度，提高设备使用率。组织医院相关科室召开专题协调会，依据各科室实际需求，合理调配设备至急需使用的临床科室，实现资源的精准配置。加强落实固定资产管理工作，对符合报废范围的老旧设备，及时启动并严格执行报废流程，及时清理闲置资产，腾出空间、优化布局。在资产购置后，严格按照制度要求，落实使用监督管理工作，对设备的使用、维护、调配等环节进行全程把控，合理安排设备调配计划，切实提高设备的整体使用率，最大化发挥设备价值，为业务开展提供坚实物质保障。

　　25.加强财政补助专项经费管理，提高专项资金执行率。

　　（46）完善专项资金管理，规范使用财政补助专项经费。

　　一是修订医院专项资金管理办法，加强专项资金管理的规范性和透明度，维护专项资金使用的严肃性。管理办法要求资金归口管理科室按照资金使用文件要求制定该专项资金的使用方案，明确使用流程，并增加追责措施，确保专项资金合规、高效地投入使用，让每一笔资金都能精准服务于既定目标，实现资金价值最大化。

　　二是加强监督，规范使用专项经费。按照各专项资金的使用方案，每月定期汇总各专项资金的使用情况，并及时反馈至相关科室，以便及时调整与优化。通过查阅财政补助专项经费拨款记录和支付的财政补助专项经费凭证进行分析，医院收到财政补助专项经费共45项，已完成全部专项资金的支付工作。

　　三、需长期整改事项进展情况

　　医院党支部始终坚持“当下改”和“长久立”相结合，在抓好集中整改期重点问题整改的同时，对列入长期整改的任务，建立巡察整改长效机制，紧盯不放、久久为功。目前，需长期整改的任务均已取得阶段性成效，并按时间节点有序推进。

　　1.加大力度推进医院高质量发展。

　　（1）逐步加强和推进专科建设，制定重点（特色）专科建设工作实施方案，高度重视专科建设，加快“三大中心”— 胸痛中心、创伤中心、卒中中心的建设步伐。

　　一是建立及完善制度，推进专科建设与发展。制定医院重点（特色）专科建设工作实施方案，加强多学科合作及专科队伍建设，推动专科建设迈向高质量发展新阶段。建立绩效考核和激励机制，充分调动全体员工参与专科建设的积极性与主动性。制定医院胸痛中心、创伤中心、卒中中心建设方案和“三大中心”奖惩制度，明确各责任科室、目标任务以及时间节点，确保 “三大中心”建设高效有序推进。

　　二是依托优势资源，为专科发展注入强大动力。紧密型医联体牵头单位凭借其丰富的专科建设经验，助力我院加强人才队伍建设，优化资源配置，提升专科发展整体质量。尤其在妇幼专科领域，我院充分借助紧密型医联体牵头单位的优势，明确特色专科发展方向，重点打造儿科特色专科。紧密型医联体牵头单位也给予了全方位的人才与技术支援，派遣儿科专家进行专业严谨的技术指导，协助建立科学规范的诊疗流程，共享前沿的医疗技术与研究成果，携手共进，为医院特色专科发展添砖加瓦。

　　三是加强培训，提高专业技能水平。已成功组织胸痛知识、卒中知识、心电图基础知识等方面培训13场次，累计培训447人次。成功举办了市级继续教育项目《基层医院胸痛中心建设学习班》，为医护人员提供了宝贵的学习交流平台，进一步提升专业技能，有力推动医院胸痛中心的整体建设质量和进度。

　　四是扎实推进专科建设各项工作并取得成效。2024年9月27日，医院通过广东省胸痛中心（基层版）验收工作。接着，在全院干部职工的共同努力下，2025年4月17日，医院又成功通过国家胸痛中心（基层版）验收工作，这标志着我院在专科建设领域迈上了新的台阶，为患者提供更加优质、高效的医疗服务，为医院的长远发展奠定了坚实基础。

　　（2）积极推进医院科研工作。

　　一是建立及完善制度，激发科研工作积极性。依托紧密型医联体牵头单位的科研优势，构建完善的科研管理体系。同时对医院科研、论文、专利管理等制度进行了修订，规范了科研项目的全流程管理，包括项目申请与评审、实施与管理、经费使用、科技成果鉴定、转化与奖励以及学术论文和专利的管理等环节。同时，完善绩效考核与激励机制，在科研管理制度中明确科技成果鉴定、转化与奖励的具体办法，充分激发全院员工的科研积极性，有效提升医院整体科研水平。

　　二是独立设置科教科，专人负责科研教学工作。紧密型医联体牵头单位委派1名主任医师挂职医院副院长分管科研教学工作，主持科研教学专题会议，部署学科建设任务，统筹临床医学院的教学工作，协调临床师资与教学资源，并开展重点专科创建部署工作。增加了科研投入，将5万元科研预算纳入医院2025年年度预算中，以保障科研资金的充足与稳定。

　　三是加强科研人才队伍建设。制定医院人才引进管理办法，建立了灵活的柔性人才引进机制。通过这一机制，成功引进1名全日制硕士研究生且具有主治医师资格的人才，以及本科学历的外科和麻醉科住院医师各1名，为医院科研工作注入了新的活力。

　　四是组织培训，提升科研管理能力。积极组织医院中层管理人员及临床业务骨干参与各类科研培训活动。其中，22人参加由紧密型医联体牵头单位举办的科研专题培训会议，12人参与第一期学术沙龙暨2025年国家自然科学基金启动会。通过这些培训活动，有效提升了医院科研管理人员的业务水平和科研管理能力。

　　（3）稳步提升医疗技术水平。

　　一是建立及完善制度，规范审批流程。修订新技术和新项目准入制度，明确医院首次开展临床应用的医疗技术或诊疗方法的实施论证、审核、质控、评估等全流程管理。

　　二是依托优势资源，开展技术帮扶。紧密型医联体牵头单位派遣专业技术人员定期到医院开展技术帮扶，共同推进新技术新项目的实施。已安排1名外科副主任医师协助开展胆总管胆道镜探查手术、肛管直肠肿瘤切除术等新技术，拟建设国家标准化代谢性疾病管理中心，逐步提升医院医疗技术水平。以科学评估为基础，适时更新医疗设施设备，保障医疗服务效率与质量。

　　四是加强培训，强化人才队伍建设。引进与培养并重，提升人才素质。制定医院人才引进管理办法，引进3名医生；选派6名临床科室技术骨干至上级医院进修学习院感管理、儿科呼吸、消化专科、神经内科、神经外科等方面内容。2024年组织继续教育培训24场次，其中3场为市级继续教育项目，内容涵盖医疗技术前沿和服务理念等，助力员工成长，推动医院高质量发展。

　　2.加强对合理用药的监管。

　　（4）逐步健全临床药学队伍建设，加强临床药师规范化培训，以提升对不合理用药的监管能力‌。

　　一是建立及完善制度，提升临床药师能力。制定医院临床药师工作制度，为临床药师队伍的建设与完善提供坚实可靠的制度支撑。高度重视临床药师队伍建设工作，持续投入资源，不断提升临床药师专业素质及综合能力，确保经过规范化培训的临床药师能够精准、有效地监管不合理用药情况。同时，充分发挥紧密型医联体牵头单位的药事管理优势，充分利用其丰富资源，扎实构建合理用药监管的保障体系。

　　二是加强临床用药工作指导力度，有效提升合理用药意识。紧密型医联体牵头单位派遣26人次具有中高级技术职称的临床药师前往我院开展工作指导。临床药师跟随临床医生共同开展查房、查阅病历等工作，一旦发现临床用药存在不合理情况，及时给予反馈并提出切实可行的整改建议。临床药学专家还为医护人员举办了抗菌药物使用、药物不良反应监测等专题培训，切实提高医护人员对合理用药的重视程度和思想认识。全院住院患者抗菌药物使用强度呈现出稳步下降的良好态势，2024年抗菌药物使用强度从第一季度的42.76DDD下降至第四季度的26.79DDD，顺利达成考核目标值，有力彰显了合理用药推进工作的积极成效。

　　三是持续加大培训投入，助力临床药师专业技术水平的提升。优化药剂科人力资源配置，有序选派药师到临床药师培训基地接受专业培训，促进临床药师人才队伍的可持续发展。已派遣1名高年资主管药师到临床药师培训基地参加为期一年的规范化培训，待其完成培训并通过考核后，将获得临床药师岗位培训证书，为我院临床药学工作增添新的专业力量。

　　3.提高薪酬制度保障水平，干部职工对薪酬体系的优化提出了积极的改进建议。

　　（5）深入开展民主调研，调整薪酬制度、修订绩效工资分配方案，提高干部职工满意度。

　　一是修订医院绩效工资分配方案、激励员工积极性。深入开展民主调研，广泛收集反馈意见，结合紧密型医联体建设的管理同质化要求，充分借鉴紧密型医联体牵头单位的薪酬分配经验，融合先进理念与实际需求。引入平衡计分卡这一先进管理工具，从多个维度对员工绩效进行全面、客观、公正的考核，确保绩效工资分配的公平性与透明度，以激励员工提升工作效率和服务质量。我院广泛收集反馈意见，在紧密型医联体建设的大背景下，积极适应同质化管理要求，充分借鉴紧密型医联体牵头单位的薪酬分配经验，融合先进理念与实际需求。引入平衡计分卡这一先进管理工具，从多个维度对员工绩效进行全面、客观、公正的考核，确保绩效工资分配的公平性与透明度，有效激发员工提升工作效率和服务质量的内生动力，进而增强员工的获得感与归属感。

　　二是了解民意，开展问卷调查。组织全院职工代表参与新修订的绩效工资分配方案的问卷调查，调查结果显示职工代表对新方案的满意度明显提高，这一结果充分表明新方案在很大程度上契合了职工的期待，赢得了职工的广泛认可与积极支持，为方案的顺利实施奠定了坚实的群众基础。

　　三是整理反馈意见，现场答疑解惑。对职工提出的 191 条反馈意见和建议进行系统分析与梳理。秉持开放包容的态度，充分吸纳了 82 条建设性建议。对于未予采纳的 48 条建议，以及职工提出的 61 条疑问，专门组织了答疑专场，由相关负责人进行深入细致的解读，确保职工对新方案有全面、准确的理解，消除疑虑，增强职工对改革的信心。

　　四是持续深化整改，确保方案科学合理。为确保整改工作的深入和有效，在后续阶段不断开展详细的数据测算与分析工作，运用科学的方法和严谨的态度对整改措施进行优化完善，保障其科学性与合理性。同时，积极组织召开职工代表大会、院长办公会议、党支部委员会议以及镇党委会议等一系列研讨会议，广泛吸纳各方智慧，充分听取不同层面的意见与建议，不断优化整改方案，使其更具全面性与可行性，为医院的长远发展提供有力支撑。

　　4.完善和加强内部审计监督。

　　（6）医院党支部高度重视内部审计工作，按要求独立设置内部审计机构，完善内部审计监督。

　　一是建立及完善制度，设置独立的内审机构。制定医院内部审计管理制度，明确审计职责与流程，建立有效的内部审计监督制约机制，进一步规范内部审计工作。制定医院第八轮（2024—2027年）全员聘用工作实施方案，设置审计科及审计科主任岗位，目前已配备专职人员负责审计工作，以加强医院财务及业务运营的内部控制与风险管理。

　　二是强化培训工作，增强审计意识。积极开展院内审计知识培训，采用多样化的培训形式，既涵盖内部审计的基础理论知识讲解，又融入实践操作案例演示，助力员工深入浅出地理解审计要点。通过系统培训，全面提升员工对内部审计重要性的认知水平，激发员工积极参与审计工作的主动性，进而增强全体员工的审计意识以及风险防范能力，营造全员关注审计、支持审计、参与审计的浓厚氛围。

　　5.加强对医用耗材供应链延伸服务SPD模式的监管，强化廉洁风险防控机制以确保合规性‌。

　　（7）在实施SPD服务的过程中，高度重视并有效维护市场公平竞争‌。

　　一是开展调研工作。我院两位副院长前往我市两家三甲医院进行实地调研，深入了解医用耗材供应链延伸服务 SPD 模式的实施情况，并咨询了相关管理经验。经调研发现，两家医院均采用独立服务模式进行管理，为我院 SPD 服务的优化提供了有益的借鉴。

　　二是采取措施，强化监督管理。严格遵循相关程序，对医院关于 SPD 服务项目到期后的交接事宜的申请进行了细致审议，并获得批准。在合同到期后，医院与 SPD 服务商在友好协商的基础上终止了合作，并妥善完成了交接工作。目前，所有相关事宜均由医院设备科的工作人员负责，确保了工作的连续性和稳定性。

　　三是重新启动招投标程序。开展必要性调查。为确保 SPD 服务的持续优化和市场的公平竞争，就继续使用SPD服务项目的必要性开展调查，广泛征集了包括临床科室、职能部门、财务部门在内的项目使用部门的反馈意见，并形成了调查报告。审慎推进招投标工作。在招投标工作中，拟采取独立服务模式，优先考虑独立的供应商及具备医院服务经验的服务商。若在招标过程中未能寻找到符合医院要求的服务商，医院将秉持审慎负责的态度，对是否终止该项目进行严谨评估，坚决避免服务质量下滑以及潜在的廉洁风险，全力保障医院利益与医疗服务。

　　6.消除消防安全隐患。

　　（8）完善消防设施，在门诊楼、住院楼设置自动喷水灭火系统和火灾自动报警系统。

　　一是制定措施并执行，强化日常管理，确保消防安全。制定保安消防巡查规定，保安人员定时在全院范围巡查，确保常闭式防火门处于常闭状态，从源头上遏制火灾蔓延风险。医院电工定期对消防设施进行检查和维护，同时对用电线路和科室用电情况进行巡查，及时消除潜在的火灾隐患，确保用电安全。规范设置并安放灭火器材，配备充足有效的灭火器材。定期开展院科两级消防培训和演练，不断提升全院人员在火灾发生时的自救与互救能力，营造全员重视消防、参与消防的良好氛围。

　　二是科学规划消防建设，持续推进整改。医院结合实际情况，逐步落实整体消防规划。医院一楼门诊、名医诊室、二楼中医馆已完成自动喷水灭火系统和火灾自动报警系统的安装与调试，为患者和医护人员提供了更加安全的就医与工作环境。医院已将昌健楼一楼、住院楼四楼的装修及消防改造工作列入2025年年度预算经费，计划于2025年正式启动相关工程，持续完善消防设施，不断提高医院的消防安全水平。

　　7.网上问卷调研情况。

　　（9）提高物业服务、洗涤服务、食堂服务质量的评价满意度。

　　一是建立及完善制度，提高物业服务质量。修订医院食品卫生安全管理制度，完善相关的服务检查标准，优化后勤保障工作管理流程，从细节入手，确保医院的日常运营更加顺畅高效，提高医院物业管理服务质量。

　　二是组织召开专题会议，协调解决存在问题。组织医院相关科室人员，召开专门针对物业服务（涵盖洗涤服务）和食堂服务的意见反馈会议，组织多部门、工会及职工代表召开整改专题会议，会议要求物业服务、食堂针对职工提出的问题逐一落实整改。巡察期间，再次开展干部职工问卷调查，分别发放物业服务问卷调查200份，食堂服务问卷调查200份，合计收回400份调查问卷并形成调查分析报告，满意度虽然较以前有所提升仍需持续整改。医院每月定期开展对物业服务、食堂供应服务的督导检查，密切关注整改落实情况，确保问题得到切实解决。

　　三是加强培训与督导检查，提高服务能力。制定食堂工作人员、物业工作人员培训计划，有序开展培训活动。对食堂工作人员进行培训5次，对物业工作人员也开展培训5次，同时进行了5次督导检查，针对发现的问题及时进行反馈并督促整改，助力服务团队持续提升服务质量。

　　四是改进服务模式，提升满意度。面对医院食堂餐标近十年未调整的实际情况，组织召开职工代表大会，征询广大职工意见，同意调整餐费额度及改变配餐模式，并对医院2025年至2027年配餐服务采购项目进行公开招标，最终确定中标单位并已正式开启配餐服务。医院就食堂服务和物业服务再次开展干部职工网上问卷调查，结果显示，干部职工对医院物业、洗涤服务、食堂配餐服务质量满意度显著提升。尤其是食堂服务，通过改变服务模式，在饭菜质量、分量、卫生状况及整体服务满意度等方面都获得了职工的高度认可，满意度高达97.62%。

　　四、下一步工作打算

　　尽管医院党支部在巡察反馈问题整改工作中已取得阶段性成效，但相较于市委巡察的标准及广大干部群众的期望，仍存在一定的差距。接下来，医院党支部将在前期工作的基础上，继续坚持和加强党的全面领导，恪守新时代党的建设总要求，坚定不移地贯彻全面从严治党的方针。我们将坚持目标不变、标准不降、力度不减，不断深化巡察反馈意见的整改工作，巩固已取得的整改成效，并建立长效机制，以巡察整改的成效推动医院的持续健康发展。

　　（一）强化政治担当，落实“两个责任”，盯紧巡察整改工作“最后一公里”。

　　把落实全面从严治党主体责任作为发挥领导核心作用的首要任务，全面推进医院党支部在思想、组织、作风、反腐倡廉和制度建设的工作，切实把责任真正扛在肩上、落到实处。党支部书记认真担当第一责任人的职责，班子成员坚决执行“一岗双责”，进一步深化对巡察整改工作的研究规划与督导检查，及时发现并解决问题，督促指导纠正。把整改责任压实到岗、传达到人、延伸到“最后一公里”，确保整改工作落实到位。

　　（二）坚持常抓不懈，深化后续整改，确保反馈意见件件落实到位。

　　医院党支部坚持目标不变，力度不减，紧扣巡察反馈意见，以求真务实的作风和锲而不舍的精神，持续推进整改。强化督促监管，对已经完成的整改事项，认真开展“回头看”，巩固已有成效，防止问题反弹；对尚未整改到位的问题，紧盯不放，件件落实；对后续整改中发现的新情况、新问题，举一反三、立行立改；对长期整改任务，强化措施、夯实责任，确保问题整改不留死角、全部到位。加强定期调度和跟踪督办，将整改工作完成情况作为年度考核的重要依据，加大问责力度，对整改工作推进不力的，严肃追究责任。

　　（三）加强建章立制，巩固整改成果，推进医院卫生事业健康发展。

　　在抓好整改的同时，更加注重治本，着力从个性问题中找出共性问题，从“面”上的问题挖掘“根”上的原因，做到举一反三、标本兼治。通过建立健全各项规章制度，着眼于用制度管人管事，把解决具体问题与推进制度建设紧密结合，建立健全相关工作机制，力争做到解决一个问题、堵塞一个漏洞、形成一套机制，构建长效机制，巩固整改成果，成为提高凝聚力、战斗力、创造力的过程，成为促进全院党员干部作风转变的过程，成为推动医院卫生事业健康发展的过程，为建设健康中山作出新的贡献。

　　欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。公开期限：2025年4月27日至5月11日；联系电话：0760-28218658（工作日8:00-12:00,14:00-17:00）；邮政信箱：中山市板芙镇芙中路1号中山市板芙医院巡察整改办公室；邮政编码：528459；电子邮箱：Zssbfyy@126.com。  

中共板芙医院支部委员会

2025年4月27日