根据市委统一部署，2024年3月29日至6月28日，市委第二巡察组对中山市三乡医院党总支开展巡察。2024年7月30日，市委巡察组向中山市三乡医院党总支反馈巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

　　一、党总支履行巡察整改主体责任情况

　　三乡医院党总支始终坚持把巡察整改工作作为一项重大政治任务来抓，坚决做到思想上高度重视、态度上认真坚决、行动上雷厉风行，坚持问题导向，综合施策、标本兼治，全面整改。

　　（一）提高政治站位，坚决扛起巡察整改的主体责任

　　医院党总支坚持把抓好巡察整改作为忠诚拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”的具体行动，扛起巡察整改的政治责任，全力推动、彻底整改。一是统一思想。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，学习贯彻习近平总书记关于巡视工作重要论述、党的二十大和二十届二中、三中全会精神，坚决落实中央及省委关于加强巡视整改和成果运用的部署要求，进一步统一思想，明确方向，做深做细巡察“后半篇文章”。二是迅速行动。党总支收到巡察反馈问题清单后，先后召开专题会议、二次培训会议和专题组织生活会，对照问题逐条进行分析、研究，提出具体的整改措施，推动整改落实。

　　（二）强化领导，落实巡察整改行动自觉

　　党总支书记唐洪梅坚决扛牢巡察整改第一责任人责任，对巡察整改负总责，以身作则，带头领办重点难点问题，督促提醒领导班子其他成员落实整改责任。在收到巡察反馈意见后，及时明确巡察整改人员构成和职责分工。医院领导班子成员承担“一岗双责”责任，各部门、科室领导干部承担各自领域整改落实责任和协调配合责任。根据工作安排，医院党总支牵头每周召开巡察整改工作推进会议，听取各责任部门的整改进度，集中整改期内共召开推进会议16次，着力研究整改措施，讨论整改难点、堵点问题，确保整改工作出成效。

　　（三）紧盯问题，全面推进巡察整改落实到位

　　一是制定方案，周密部署。按照“问题个个要整改、任务件件有着落、措施条条能落实”的原则，党总支制定了周密的整改方案，明确每个问题的整改时限、责任领导、配合领导、责任部门和配合部门，确保巡察反馈问题零遗漏、全覆盖。二是强化整改台账管理。实行全过程销号管理，实事求是整改一个、销号一个、巩固一个，收集整改成果档案材料，确保巡察整改工作落地见效。三是深入督导，切实提升整改实效。医院监察室强化对巡察整改工作的监督检查，通过跟踪督办、资料抽查、组织会议、个别谈话、现场检查等方式，针对巡察发现问题逐一对照跟踪整改进度，深入掌握情况、及时发现问题、全力督导落实。对进展缓慢、整改不力的科室（部门）给予当面提醒，确保整改工作步伐一致。此外，巡察整改期间，镇分管领导和有关职能部门多次到院指导和检查工作，对整改工作提出宝贵意见，并督促医院党总支对巡察反馈问题再分析、再研判、再努力，切实发挥巡察整改标本兼治战略作用。

　　二、巡察反馈重点问题整改落实情况

　　（一）紧盯贯彻落实习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述和党的二十大推进健康中国建设重要部署情况

　　1.牢固树立政治理论学习意识

　　（1）深入学习贯彻习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述和党的二十大推进健康中国建设重要部署情况

　　一是研究制定党总支和下属党支部“三会一课”学习计划，进一步规范“三会一课”学习事项，将习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述和党的二十大关于推进健康中国建设重要部署等纳入学习内容。

　　二是医院党总支扎实推进理论学习制度化建设，围绕党的二十大报告核心要义、党纪学习教育、中医药高质量发展等重点内容开展理论学习。集中整改期，医院党总支共开展了理论学习7次；下属4个党支部共开展理论学习43次，形成“领导干部带头讲、支部书记专题讲、党员骨干交流讲”的立体化学习格局。通过系统化理论学习，实现党员干部政治素养与业务能力的双提升，党组织凝聚力和战斗力不断增强，医疗服务质量得到进一步改进。

　　三是加强监督检查，定期对政治理论学习的开展与落实情况进行监督检查，检查内容涵盖学习资料内容是否规范、学习记录是否齐全，通过监督检查推动学习取得实效。检查结果显示，党总支和下属4个党支部均按规范要求开展政治理论学习，学习资料、学习记录齐全。

　　2.规范开展“第一议题”学习

　　（2）规范“第一议题”学习内容和程序要求

　　一是研究制定“第一议题”学习计划，通过制定计划进一步规范了“第一议题”学习内容。通过系统规划学习安排，确保“第一议题”学习有序推进，使学习内容更具针对性和系统性。在此基础上，党总支紧扣“建设中医药特色突出的高水平中医医院”核心目标，坚持以人民为中心，坚持健康优先，坚持回归公益性，推动班子成员结合分管领域具体工作，有效推动医院专科建设、中医药特色服务取得显著进步。

　　二是组织党总支及下属各党支部委员和党务办工作人员等开展专题培训。通过培训，使相关人员清晰掌握“第一议题”的概念、内容及程序要求，为后续工作开展奠定坚实基础。此外，通过研究制定“第一议题”规范和课件模板，进一步规范了“第一议题”的执行标准与学习内容。

　　三是严格督导落实，党组织纪检委员定期检查学习开展情况。集中整改期，党总支开展“第一议题”学习8次、各党支部开展“第一议题”学习3次，经检查均符合学习内容和要求。通过加强监督检查，确保了学习质量与效果。

　　3.深化意识形态工作责任制落实

　　（3）提高认识，系统推进意识形态工作

　　一是加强学习培训。集中整改期，党总支组织开展意识形态专题培训班，并邀请上级部门有关同志到场指导。党总支及下属党支部委员和党务人员参加培训，通过学习习近平总书记关于意识形态工作的重要论述，与会人员提高了对意识形态工作极端重要性的认识。

　　二是研究制定意识形态工作计划，系统全面地开展意识形态工作，以问题为导向不断完善意识形态工作机制。同时强化监督检查，督促各科室（部门）落实意识形态工作职责，做好职工的日常管理和思想教育工作。

　　三是对意识形态工作定期开展分析研判。巡察整改以来，党总支专题听取2024年第三季度和第四季度意识形态工作报告并研究部署下一阶段工作要点，对报告指出的问题进行了及时整改。

　　（4）压实意识形态工作责任制

　　一是研究制定落实意识形态工作责任制文件，进一步规范意识形态工作责任事项，明确党总支对意识形态工作负主体责任，党总支书记为第一责任人，宣传委员为直接责任人，其他领导班子成员履行意识形态“一岗双责”。

　　二是落实各科室（部门）意识形态工作责任，明确责任部门、责任人及其工作职责，形成一级抓一级的管理举措，确保意识形态领域工作管好、抓好，抓到位。确定党务办为医院意识形态工作的责任部门，指定1名党员为意识形态工作的专职人员。其他部门、业务科室按职能做好干部职工的思想教育和管理工作。

　　三是定期对意识形态工作责任制落实情况进行检查，持续提升工作质效。集中整改期内，对意识形态工作责任制落实情况进行了1次全面督导检查，范围覆盖党总支领导班子、职能部门和临床科室等各层面，从检查情况看，暂未发现问题。

　　4.多措并举推进医院高质量发展

　　（5）制定实施方案，系统推进特色专科建设

　　一是研究制定专科建设实施方案，推动专科水平提升。计划遴选3-5个专科（骨科、临床药学、眼科、护理学），建设为具有中医药特色的重点专科，并申报为市级特色专科或中医优势专科。自方案实施以来，各专科建设成效显著。2024年12月，骨科（脊柱关节科）、眼科成功入选中山市中医优势专科建设项目，临床药学、护理学成功入选中山市中医优势专科培育项目。其中，骨科（脊柱关节科）还成功入选广东省中医药局“十四五”省级中医药临床特色专科建设项目名单。

　　二是通过邀请专家进行理论授课、手术指导等，提升医院医疗服务能力和核心竞争力。2024年4月以来，广州中医药大学第一附属医院已委派9位专家到院开展医疗技术指导与管理工作，并取得了一系列成果，如眼科增设斜视手术、中西医科结合骨科实现了新技术新项目突破、药剂科引进广州中医药大学第一附属医院23种院内中药制剂。此外，柔性引进广州中医药大学第一附属医院专家进行中西医理论指导、坐诊及手术带教等，以促进中医药服务能力提升及专科发展。经统计，2024年4月至10月期间，广州中医药大学第一附属医院专家（共计30人次）到院开展指导11次，其中坐诊指导4次（19人次）、手术指导2次（2人次）、理论指导5次（9人次）。

　　三是引进省级名医专家团队提升专科诊疗水平。2024年4月以来，医院已引进药学专家2名，有效提升了中药服务能力；引进眼科专家1名，已累计开展白内障、斜视、泪道手术10余台；引进骨科专家1名，开设了8项新技术新项目，显著提升微创关节镜手术量，增加了骨科门诊及住院患者量；引进急诊科专家1名，提升了医疗质量安全培训的水平。与此同时，医院加大力度引进广州中医药大学第一附属医院中医妇科、产科、乳腺/甲状腺外科、针推康复科等学科专家的工作，以引进专家为核心组建专科团队，带动相关专科在中医特色诊疗技术、优势病种诊疗能力及科研水平等方面显著提升。此外，3个省名中医专家团队分工作站已建成落地。

　　（6）制定规划，促进科研项目数量质量双提升

　　一是研究制定科研工作规划，优化科研环境。医院明确儿科、急诊科、中医科、药学、五官科、心内科、骨科等科室为立项重点，完成科研课题3项，并成功立项2项（省立项），在研科研项目5项。

　　二是研究制定科研工作考核及奖励办法，进一步规范科研工作考核标准，加大对科研工作的奖励力度，激发临床人员的科研积极性。同时，通过和省级专家团队建立科研协作工作机制，推动了医院科研能力的提升。

　　三是加盟“广州中医药大学图书馆文献资源共建共享联盟”，进一步优化了科研资源共享平台，为医务人员提供了良好的科研条件和资源支撑。特别是以深化联盟共享为基础，有效丰富了中医药领域的特色文献资源，显著提升科研人员获取中医药科研文献的效率和质量。

　　5.牢固树立以人民健康为中心的理念

　　（7）多渠道解决群众“看病难”问题

　　一是通过多种方式解决中医康复科服务能力不足及中药代煎服务缺失的问题。一方面，调配外科病区床位作为中医康复科日间病床使用，借用中医护理门诊下午时段治疗床位，缓解中医科治疗床位不足问题，延长中医护理适宜技术服务时长，以满足患者对中医服务日益增长的需求。另一方面，通过改造圩仔中医馆，进一步提升中医药服务能力，有效缩短中医康复患者的就诊等候时间，同时在圩仔中医馆增设中药代煎服务，满足患者快捷方便用药需求。

　　二是完成血透室改建扩容，并启动夜诊服务，至今已有150多人次患者及时获得血透治疗服务；引进广州中医药大学第一附属医院眼科、骨科、药学、急诊、产科、中医内科及针推康复等多领域专家，引进急诊、心血管、肿瘤中医团队3个，增加专家门诊，不断满足群众就医需求。

　　三是研究制定医院门诊医生出诊管理细则，规范门诊医生出诊管理，提高群众就医感受。同时，成立门诊一站式服务中心，将挂号、导医、医保和病案打印等多种服务归集到门诊前台，为患者提供更便捷的服务，缩短看病时长。

　　（8）系统强化医疗事故防范举措

　　一是紧抓十八项医疗质量核心制度学习培训，加强对临床科室落实执行十八项核心制度的检查考核。2024年下半年，医院组织举办了九项重要的全院性培训活动，如，通过关节镜微创技术进阶培训，深化了医护人员在微创技术领域的实践能力；通过医疗法律法规知识深度普及，增强了医护人员的法律意识和合规操作；通过第二类精神药品安全使用培训和临床标本采集与输血技能提升课程，提升了精神药品安全管理以及临床标本采集和输血技能。此外，为深入推进十八项核心制度的有效落实与执行，2024年8月期间，医院组织全体员工开展了核心制度在线考试，所有考试人员均顺利通过考核。

　　二是选派专业技术人员外出进修学习和培训。截至2024年12月，已累计派遣30名医务人员前往广州中医药大学第一附属医院或其他上级医院开展进修培训，有效地提升了医院医疗队伍的专业技术水平。

　　三是完善病历管理等制度文件，进一步规范病历质量管理，通过严格管理病历，确保医疗核心制度得到全面贯彻执行。对未有效执行核心制度管理而产生病历质量问题的医护人员，落实谈话教育和通报批评等处罚措施。

　　四是进一步提升医疗质量管理的统筹协调，参照广州中医药大学第一附属医院的模式调整组建医务部，负责管理与医疗质量密切相关的医务科、质控科、医保办等职能部门，通过对各科室（部门）科学而合理的分工与规划，增强了医院在整体医疗质量管理方面的综合能力和运作效率。

　　五是增强复杂疑难病例和手术的处理能力，柔性引进广州中医药大学第一附属医院的妇科、脊柱外科、创伤骨科等专家来院进行会诊和手术指导，有效提升了治疗复杂疑难病例和高难度手术的处理能力。

　　（9）进一步规范医用耗材的使用管理

　　一是研究制定医用耗材使用管理制度，进一步明确超声刀具、电切环、眼科包内注射针头等医用耗材的使用规范，保障医用耗材按制度要求做到规范和安全使用。

　　二是责任到科到人，做好台账登记。定期检查医用耗材的使用情况，防止违规及不安全使用医用耗材的行为。巡察整改以来，手术室与消毒供应中心等科室对超声刀具等重点监控医用耗材的使用次数和交接情况加强了台账登记，并组织了2次专项自查，未发现异常情况。

　　三是加强收费合规性监督，维护医院正常的医疗秩序和患者合法权益。同时，建立收费合规性定期检查及抽查计划，发现问题，及时处理。集中整改期内，组织了1次专门检查，暂未发现问题。

　　（10）加强检验试剂全链条管理

　　一是修订检验科质量手册，进一步规范检验试剂的管理。明确科室根据每月月底的试剂库存数量和每月使用量，科学订购下个月的用量，订购计划经负责人审核后，再交采购部门采购。同时加强试剂的验收管理，涵盖试剂有效期、试剂质量等。

　　二是组织开展专题培训会，使有关人员掌握试剂的全流程操作规范。做好试剂库存与有效期管理工作，定期清点试剂库存和检查有效期并做好台账登记。定期对所有在用检验试剂进行盘点，确保所有试剂在有效期内使用。集中整改期内，已组织开展1次在用检验试剂的专门盘点，暂未发现问题。

　　三是在试剂库存登记本中增加一列试剂有效期清点记录，由各专业组组长每月月底盘点每种试剂剩余数量和有效期，并做好台账登记，由科主任每月进行核查，确保试剂有效期准确无误。

　　6.强化合理用药监管力度

　　（11）强化合理用药监管的“软硬件”建设

　　一是引进和培养临床药学人才。在引进广州中医药大学第一附属医院临床药学人才的基础上，通过短期培训、外出进修等方式加强对已有临床药师的培养，2024年已遴选2名符合资质的临床药师外出学习培训，同时已对1名临床药师进行内部强化培训。此外，每月组织临床药学专业的医务人员进行系统性培训与考核，每次参训率均达90%，且全员考核合格。

　　二是加强重点监控药物等专项处方点评工作。参照广州中医药大学第一附属医院阳光用药管理的模式，强化对处方的监督管理。截至目前，已按广州中医药大学第一附属医院模式多次开展处方点评工作，通过点评及时发现存在的问题并进行改进，成效良好。此外，为提升临床医务人员合理用药水平，药剂科开展了1次重点监控药物（PPI）及麻精药品管理的专项培训与考核，全院271人参加并全部通过考核。

　　三是完善医院信息系统功能。在现有的HIS上增加处方点评抽取功能以及自动生成处方点评报表等功能，满足了随机抽取全院处方、医嘱以及规范化报表生成的需求，配强了合理用药监管的硬件设备。

　　（12）建立健全处方点评约束机制

　　一是排查现行处方点评约束机制的不足与漏洞，研究与完善处方点评制度，进一步规范处方点评工作，提升处方点评工作权威性。

　　二是加强医生培训。提高医生对完整书写诊断的重要性认识，避免因工作量大、患者多和电脑操作不当等原因产生的不合理处方。同时，通过加强学习和交流等方式，提升医生对病情初期临床指征不明显患者的诊断能力，进而提高处方质量和水平。

　　三是强化多部门共同监督，由医务科、药剂科及阳光用药小组每月召开监督会议，检查处方点评制度的执行和落实情况，提出工作改进意见。

　　7.提升医联体建设工作成效

　　（13）完善协作机制，推动优质医疗资源下沉

　　一是严格执行紧密型医疗联合体合作协议的各项条款，积极调度医疗专家赴社区卫生服务中心坐诊，加速优质医疗资源向社区延伸。2024年2月以来，为提升基层医疗服务水平，已派遣了13名资深医生前往社区卫生服务中心坐诊，使社区居民近距离得到医院专家的服务。

　　二是启动“助力百千万、三乡健康行”专家下基层系列公益义诊活动。截至目前，已经组织“助力百千万、三乡健康行”专家下基层公益义诊19场次，覆盖三乡镇所有村（社区）并延伸至辖区厂企，活动不仅有效缩短了城乡医疗服务的差距，更打通了将高品质医疗资源直接送达基层群众的“最后一公里”，为构建更加均衡、高效的基层医疗服务体系迈出了坚实的一步。

　　三是增加体检中心的服务时长，实现周一至周日全面开诊，如遇法定节假日，则休息一天，以满足群众体检需求。同时，体检中心积极参与各类义诊活动，为群众提供更便捷的医疗服务。

　　四是院科联动提升服务质量，推动科室更好发展。集中整改期内，医院主要领导和分管领导专门到超声科调研，与员工进行面对面交流，深入了解科室现状，有效推动科室加快超声设备更新，进一步规范超声体检操作流程。

　　8.加大推进耗材集中采购力度

　　（14）多措并举做好医用耗材集采工作

　　一是进一步规范集采项目管理工作，加强与使用科室沟通，压实使用科室责任，按需落实集采项目的采购。同时，与科室负责人签订集采承诺书，进一步强化集采工作主体责任。

　　二是加强集采工作培训。通过召开培训会议宣讲集采政策，明确集采规范要求，提升临床科室科学制定耗材采购计划的能力，防止因计划数量不准而导致集采任务未完成情况的发生。

　　三是加强集采项目监督管理。按流程审核临床科室申报的集采数量计划，确保集采数量符合客观实际需要。同时，对集采计划执行情况加强监督，促使计划执行到位。

　　9.全面提升医疗质量监督管理力度

　　（15）全面提升医疗服务能力和质量水平

　　一是加强和广州中医药大学第一附属医院的技术协作联系，建立专科对专科帮扶工作机制，选派医务人员到广州中医药大学第一附属医院培训或其他上级医院深造学习，同时邀请广州中医药大学第一附属医院专家来院开展高难技术指导与临床带教，提升医务人员技术水平和医疗服务能力。2024年4月以来，医院已先后选派了30名医护人员前往上级医院深造学习，其中15人派往广州中医药大学第一附属医院进修。

　　二是按照广州中医药大学第一附属医院“同质化”管理要求，深入剖析现有病案管理模式的薄弱环节，结合中医诊疗特色需要，强化了病历书写规范、质控流程、奖惩机制等多个方面的要求，制定了加强医院病案质量管理的有关制度文件。自新制度实施后，医院病历书写、病历质量及医师诊疗行为得到了进一步的规范，医疗质量得到显著提升。

　　三是加强对全院医疗质量与安全的统筹管理。每周召开职能科室协调会、每月召开医院业务工作会议，从管理、医疗、医保、护理以及科室业务与质量等多个维度，对医疗质量与服务能力进行深入剖析，针对发现的问题加以改进，解决科室在医疗服务能力和质量提升过程中面临的瓶颈问题，进而推动全院医疗服务能力和质量实现全面提升。

　　四是深化引入广州中医药大学第一附属医院的优质医疗资源，加快医院设备的更新换代。同时，以广州中医药大学第一附属医院高水平专家人才长期派驻或柔性帮扶的方式，有效解决了制约医院医疗服务能力提升的各类难题。

　　（16）构建防范医疗纠纷的高效机制

　　一是高度重视，建立医疗纠纷事件的分析研判工作机制，及时响应和妥善处理纠纷隐患。参照广州中医药大学第一附属医院医疗管理模式，强化医务科下属医患办的工作职能，明确专人负责医疗纠纷事件处理。

　　二是加强制度建设，研究制定了关于医疗投诉管理、患者知情告知同意、医患沟通等方面的一系列规章制度，通过制度明确各部门、各岗位在医疗投诉处理、知情告知和医患沟通中的职责，确保责任落实到人。特别是针对患者知情告知同意、医患沟通等建立标准化操作指引，进一步规范有关事项的管理，从源头上减少各类纠纷事件的发生。

　　三是每月通过全院医疗质量会议加强对科室的督导，保障医疗安全核心制度与诊疗规范得到严格执行，着力提升易发医疗纠纷病种的诊疗质量。

　　四是全力推进国家胸痛中心及国家二级医院卒中中心的创建工作，提升胸痛、卒中及心衰患者诊疗的规范性和有序性。2024年已通过了国家胸痛中心（基层版）及国家二级医院卒中中心的认证，使医院在医疗中心建设上取得了新突破。

　　（17）强化医疗纠纷应急响应工作机制

　　一是研究修订医疗投诉及纠纷处理的相关制度，进一步细化过错认定和责任追究条款，确保医疗纠纷处理有章可循。

　　二是高度重视纠纷隐患化解工作，制定并实施科学合理的措施，引导医务人员重视医疗服务质量。构建激励与约束机制，促使医务人员关注服务细节，遵循医疗规范与操作流程，提升患者满意度，从源头上减少医疗纠纷隐患。

　　三是通过引进广州中医药大学第一附属医院医疗管理和医疗技术专家，并重点安排资深医疗管理专家负责全院的医疗质量管理，为医院带来先进管理理念与成熟经验的同时，进一步减少医疗纠纷的发生。

　　10.深化公共医疗资源为民服务的理念

　　（18）进一步规范医养结合服务项目管理

　　一是深入学习上级有关“医养结合服务”的文件精神。结合群众护理需求，研究制定居家护理服务长期规划，明确居家护理服务内容，规范服务项目收费，科学配置护理人力资源。

　　二是研究制定居家护理服务项目规范性文件，进一步规范居家护理服务行为和职责范围，组织管理人员和护理工作人员学习文件规范，使护理服务项目更加规范有序。

　　三是拓宽护理服务项目内容，在保证院内护理工作良性运作的前提下，积极开展居家和社区医养结合服务工作。同时，明确居家护理人员需承担的公共卫生工作职责。

　　11.强化对绩效考核及薪酬制度的管理

　　（19）坚持薪酬分配制度的公益导向

　　一是通过组织专题学习，牢固树立医院公益性考核导向，引导全体人员深刻认识公立医院肩负的责任与使命，将公益理念贯穿于日常医疗服务的各个环节。

　　二是进一步规范薪酬分配制度。从医院长远发展规划和公益属性出发，优化完善薪酬分配制度体系，通过科学合理的绩效考核和薪酬制度，引导激励医护人员提升服务质量，更好地践行公益使命。巡察整改以来，医院绩效工作小组定期到临床科室开展调研，广泛听取临床科室对修订绩效考核内容的意见和建议。

　　三是召开绩效考核专题培训会议，邀请广州中医药大学第一附属医院运营管理专家来院进行授课和开展座谈交流，与会人员深入学习和探讨了医院绩效改革方向，并结合医院实际情况提出优化建议。

　　（20）坚持薪酬分配向一线倾斜的导向

　　一是根据上级关于绩效考核的文件精神，结合“优劳优得、多劳多得”考核导向，进一步优化绩效分配规则，形成了科学合理的医疗、护理、医技医辅和行政后勤的考核体系。

　　二是调整绩效工作小组成员，加大临床一线工作人员在绩效小组中的占比和影响力，杜绝“既当裁判员，又当运动员”现象，使薪酬分配更多地向一线业务部门倾斜。

　　三是广泛听取干部职工意见。通过搭建多渠道沟通平台，鼓励干部职工积极建言献策，充分吸纳各方合理建议，持续推动医院在薪酬分配、绩效考核等方面实现科学、高效管理，有效提升医院的服务水平和社会效益。

　　12.深入学习贯彻中医药传承发展的思想

　　（21）深入学习领会习近平总书记关于中医药工作的重要论述，加快推进医院转型和高质量发展

　　一是组织专题学习习近平总书记关于中医药工作的重要论述和全市中医药大会暨国家中医药传承创新发展示范点项目推进会会议精神，加强学用结合，部署了按照“守正创新”思路推动和促进医院中医药高质量发展进步的工作重点。

　　二是围绕“守正创新”的工作思路，制定医院中医药项目提升实施方案，明确了工作目标、方向与内容等。此外，推动了广州中医药大学第一附属医院23种院内制剂在医院落地使用，对提升医院中医药工作起到了促进作用。

　　三是开展和广州中医药大学第一附属医院党组织的共建活动。为进一步深化对中医药工作的认识，邀请了广州中医药大学第一附属医院机关党总支第四党支部来院开展党建共建活动，共同学习习近平总书记关于中医药工作的重要论述，并开展交流研讨。通过共建活动，拓宽了医院谋划中医药传承创新发展的工作思路，为今后工作的顺利开展打好基础。

　　（22）强化中医人才储备和培养工作

　　一是加强对专业技术人员的培养，开展执业医师“西学中”培训，加速提升中医药人才储备。截至2024年12月，已安排96人（近三年退休人员除外）参加培训，参训率达91.43%。

　　二是研究制定人才招聘和引进工作计划，明确中医类人才招聘占比不低于60%，并且在同等条件下优先考虑招聘中医类专业技术人才。集中整改期内，已完成6批次招聘笔试面试工作，并成功招聘6人，其中5人为中医类专业人员。医院已经制定2025年人才招聘和引进工作计划，正加大力度开展2025年的中医药人才招聘工作。

　　三是积极引进中医药领域专家。2024年4月以来，已从广州中医药大学第一附属医院引进临床专家8人，具体为：眼科主任中医师1人、主任中药师1人、临床药学副主任中药师1人、内科副主任中医师1人、骨科主任医师1人、急诊主任中医师1人、产科主任医师1人、针灸推拿康复专业主治中医师1人。

　　（二）紧盯全面从严治党“两个责任”落实情况

　　13.深化党风廉政建设重要性认识

　　（23）提升党风廉政建设和反腐败工作水平

　　一是定期召开专题会议研究党风廉政建设和反腐败工作，认真做好会议记录。2024年党总支召开了2次党风廉政建设和反腐败工作专题会，分析医院反腐败工作形势，提出了加强纪律教育学习、完善内控体系和加强警示教育等工作重点。会议还以典型案例进行了警示教育，党总支班子成员结合分管工作作出了廉洁自律和落实“一岗双责”的自查自纠发言，通过认真剖析问题，举一反三地讨论交流，起到了很好的警示教育作用。

　　二是注重提高纪检工作人员的业务水平。2024年8-9月期间，已2次安排纪检人员到广州中医药大学第一附属医院等上级医院的纪检部门跟班学习，每次不少于2天，有效推进了医院纪检工作与广州中医药大学第一附属医院的同质化衔接，规范和提升了医院的纪检监察工作水平。

　　三是认真落实谈话提醒制度。针对存在苗头性、倾向性问题，及时开展谈话提醒，并按要求认真做好谈话记录。集中整改期内，共对29人次进行了谈话提醒，充分发挥谈话提醒的积极作用。

　　四是结合党纪学习教育和党风廉政工作，用身边的人和事开展警示教育，每年度制定警示教育工作计划，并按计划对党员、干部职工开展警示教育活动。2024年共组织党员、干部职工开展参观党员教育基地的警示教育1次、廉政视频学习教育2次、典型违法违纪案例警示教育6次、党纪学习教育培训3次。

　　14.提升纪检日常监督工作力度

　　（24）规范实施医药采购监督工作

　　一是研究制定药械代表来访接待管理规定的文件，进一步规范医药代表登记和接待管理工作，已在医院网站、微信公众号增加访客预约二维码。集中整改期内，收到药剂代表预约6人次、设备代表预约1人次，按照来访接待管理制度的有关要求，已规范完成了上述7人次的接待工作。

　　二是研究制定采购监督分工文件，进一步加强医院医药采购的监督工作力度。把院内招标采购分为七大类，由七个监督小组轮流监督不同类别采购项目，做到监督人员不重复，监督范围全覆盖。同时，每季度将院内招标监督情况形成汇总台账，涵盖采购项目、参与投标情况、中标结果等内容，便于日后的监督检查提供依据。

　　三是进一步加强监督队伍建设，将下属党支部纪检委员、财务科骨干人员等纳入监督队伍，使监督队伍人数从原有的5人增至9人，明确了监督队伍成员的工作职责。

　　15.提升内部审计监督体系建设水平

　　（25）强化内部审计机构的监督作用

　　一是成立审计科，充分发挥内部审计的作用。加强对审计工作的统筹协调，提升内部审计监督工作质量。2024年10月，党总支专题听取了审计工作进展情况汇报，部署了当前审计工作重点，并提出加快招聘审计工作人员的要求。

　　二是建立完善内部控制管理制度体系。学习广州中医药大学第一附属医院的先进经验，进一步规范了医院内部控制和监督管理有关事项，有效防范各类风险。

　　三是高度重视审计工作，配备审计工作人员。截至2025年3月，已招聘审计工作人员1名，并依托广州中医药大学第一附属医院的审计工作平台为审计工作人员搭建培训学习通道，不断提升其业务能力与综合素质。

　　16.强化防统方工作体系建设水平

　　（26）提升防统方管理工作内涵建设

　　一是研究制定信息数据安全保护管理制度，进一步规范信息数据安全保护工作，明确防统方工作流程中的申请、审批、技术判断等环节的工作职责，规范数据统计工作流程，确保不相容岗位相互分离。

　　二是持续加强防统方工作的内部管理。实行数据统计人员和内部自查人员分离的工作模式，强化科室内部互相监督，每月形成的监控报告均落实统计人员和监督人员的双签名。

　　三是纪检部门加强对防统方工作的监督力度，并形成监督工作台账。集中整改期内，医院纪检室开展了1次防统方工作的专门检查，涵盖管理制度落实、不相容岗位相互分离、双签名落实等情况，暂未发现问题。

　　（27）强化纪检部门防统方监督责任意识

　　一是强化纪检人员防统方责任意识，组织对防统方管理相关规范制度的学习，提高其工作业务水平。集中整改期内，已安排纪检工作人员到广州中医药大学第一附属医院学习防统方业务知识，提高其对防统方工作的监督水平。

　　二是优化防统方审批工作流程，增加纪检部门审批环节。已在院内统方OA系统中增加纪检室审批环节，明确统方申请书应填写统方数据范围、内容、时限等关键要素，科室提交的统方申请经负责人签名确认后，提交纪检室审批。同时制定《纪检室统方监督工作台账》，每月从OA系统导出统方需求申请，核对与实际统方查询数据范围是否一致，防止科室超范围统计数据。

　　三是研究制定统方监督工作规范，明确了监督工作要素，如核对统方数据范围，查看是否超范围统计数据，检查数据真实性、签批流程是否完整等。此外，要求信息科每月提交统方数据汇总，检查数据真实性，并检查是否落实信息科负责人和分管统方工作负责人双签名确认程序。集中整改期内，纪检室完成了多次统方专项监督检查，暂未发现问题。

　　（28）建立完善防统方工作责任制

　　一是研究制定防统方管理制度，明确各部门的防统方工作职责，形成职责分离和相互监督的管理模式，进一步厘清了医院防统方管理工作责任分工。同时，成立了医院防统方管理领导小组，理顺了成员分工，落实了不相容岗位相互分离的要求。

　　二是参考广州中医药大学第一附属医院防统方有关管理制度，严格规范患者个人信息及病历隐私数据等保护措施，严格执行线上审批流程的要求，进一步加强了患者信息数据安全使用管理工作。

　　三是建立防统方工作制度评估反馈机制，每年度开展对防统方工作制度的反馈评估，依据医院防统方工作实际，评估制度的可操作性和实效性，并将相关意见提交防统方管理领导小组参考，持续优化和完善防统方制度。

　　17.严格执行谈心谈话制度

　　（29）提升谈心谈话工作的质量水平

　　一是组织学习关于开展谈心谈话的规范文件。集中整改期内，组织党总支班子成员、下属各党支部委员和党务工作人员开展了关于党内谈话实施办法的专题培训。通过培训，与会人员掌握了谈心谈话要求、内容和工作方法等相关知识。

　　二是研究制定谈心谈话工作计划，进一步规范谈心谈话工作安排，明确谈话对象、谈话频次、谈话形式和谈话内容等有关要求，并要求做好谈话记录，内容涵盖谈话时间、地点、参与人员、谈话主要内容及意见建议等。同时，每半年对谈心谈话开展情况进行检查，持续改进谈心谈话质量。

　　三是推动谈心谈话工作取得实效。2024年8月以来，党总支和下属各党支部共完成谈心谈话39人次（不含专题组织生活会谈心谈话人数），其中党总支书记和总支委委员谈心谈话、党支部书记和支委委员、党员谈话等均已经完成，有力推动谈心谈话工作落到实处，起到了良好的思想引导作用。

　　18.强化医德医风体系化建设

　　（30）加强医务人员医德医风教育引导

　　一是研究制定规范医务人员院外诊疗活动的管理制度，进一步规范多点执业等院外诊疗活动行为，并加强对院外诊疗活动的备案和监督。集中整改期内，医务科组织了规范多点执业等院外诊疗活动的专项行动，有效规范了院外多点执业等行为。

　　二是研究制定行风建设实施方案，建立健全医院行风管理工作机制，通过制度明确各层级职责分工，形成上下联动、齐抓共管的行风管理工作格局，有效提升行风管理体系化水平。

　　三是修订完善医德医风考核方案，进一步加强对干部职工医德医风、职业道德规范等方面的考核和管理。每年度开展考核评价，对医德医风薄弱、侵害群众利益的行为一票否决。

　　四是强化医疗法律法规的普及与教育，通过开展医疗法律法规知识专题培训，加强医务人员的法律意识。2024年8月期间，医院邀请法律顾问及广州中医药大学第一附属医院医疗管理领域的资深专家，共同开展了一场医疗法律法规知识专题培训。通过培训，医务人员依法执业意识显著提升。

　　五是拓宽群众监督渠道。2024年8月起，在院内显眼位置设置“廉政意见箱”和张贴警示标识，公开纪检监督的联系电话及电子邮箱，畅通群众监督举报渠道。

　　19.加强医务人员纪法意识培养

　　（31）多措并举提升医务人员法纪素养

　　一是加强医务人员医德医风和法律知识培训工作，明确每年开展相关培训不少于2次，以提升医务人员依法执业意识。2024年8月，组织开展医务人员医疗法律法规知识培训班，全院130名一线医务人员参加了培训。2024年9月，组织医院9个临床科室线上参加由广州中医药大学第一附属医院主办的法律法规知识培训班。通过培训，医务人员依法执业意识得到进一步提升。

　　二是强化思想教育和正面引导。2024年8月，以第七届医师节为契机，医院成功举办了优秀医师与最美医师的评选活动，有效弘扬了新时代医师的崇高价值观。2024年9月，医院对荣获患者高度赞誉并赠予锦旗的医师进行专项表彰，并通过“三乡医讯”等新媒体平台，广泛向社会宣传推广医院杰出医疗工作者风采，发挥先进典型的示范引领和正向激励作用。

　　三是通过党建共建活动提升教育效果。2024年9月期间，党总支邀请广州中医药大学第一附属医院机关党总支下属第四党支部开展了党建共建活动。活动期间，全体党员及干部共同观看了国医大师禤国维的感人事迹纪录片，并围绕“禤国维大医精诚精神”这一主题，展开了深入的专题研讨，全体党员干部接受了一次很好的纪律教育与思想道德强化教育。

　　四是强化患者满意度调查工作力度。通过满意度调查平台持续开展患者满意度调查，引导医务人员提升服务患者的工作水平。

　　20.强化干部职工思想教育工作力度

　　（32）压实责任，提升干部职工思想纪律教育水平

　　一是通过召开思想教育专题学习会议，组织干部职工深入学习党纪法规及职业道德规范，进一步强化规矩意识、责任意识、纪律意识；同时举办先进典型教育培训，专题学习国医大师等模范人物事迹，引导干部职工立足岗位践行服务宗旨，弘扬“大医精诚”的职业精神。

　　二是加强医德考核和结果运用。健全医德医风考评机制，强化职业道德规范在医务人员职业发展中的导向作用，并将考核结果与职称晋升、岗位聘任、评先评优等职业发展通道直接挂钩，切实提升干部职工遵守职业道德规范的思想自觉和行动自觉。

　　三是压实科室管理责任。明确科室负责人对干部职工负日常思想教育和管理的责任，对存在苗头性、倾向性问题的干部职工及时开展谈话教育。

　　四是研究制定考勤管理实施细则，优化考勤制度。人事科、纪检室等职能部门对干部职工的考勤情况进行常态化检查，如发现纪律意识不强、工作作风散漫、违反规定迟到的干部职工，则进行批评教育。

　　（三）紧盯党的建设情况

　　21.充分发挥党总支领导作用

　　（33）进一步明确党政分工

　　一是组织党总支部委员会班子成员和行政领导班子成员专题学习党总支部委员会议事决策规则，通过学习，使其掌握“三重一大”议事决策流程和规范要求，有效提升“三重一大”议事决策水平。

　　二是按照与广州中医药大学第一附属医院“同质化”管理要求，调整和优化了党总支部委员会班子成员的党内分工，进一步厘清党总支委员的工作职责。

　　三是修订完善院长办公会、党总支部委员会决策事项对照清单，以表格式的方式厘清院长办公会议事决策范围与党总支决策事项范围。每次院长办公会、党总支部委员会会前均分别制定议题的一览表，使党政权责分工明确，清晰可查。

　　（34）高度重视党建工作

　　一是明确党务办公室管理层级和职能定位，配备专职主任，选优配强党务工作人员，安排党员同志负责日常党务工作和意识形态工作。

　　二是建立党总支领导班子成员联系下属党支部工作机制。结合党总支领导班子的分工，将党总支部委员会5名委员的组织关系迁移至分管领域所属党支部，加强了党建工作的上下贯通和质量监督，有效落实党总支领导联系党支部工作的要求。

　　三是定期研究和专题部署医院党建工作。2024年，党总支分别召开了上半年和下半年党建工作的专题研究与部署会议，内容涵盖党建工作成效、支部建设、意识形态等工作。

　　（35）规范“三重一大”决策

　　一是完善党总支部委员会“三重一大”决策制度，严格执行末位表态制度，定期安排党组织纪检委员对“三重一大”决策的落实情况开展监督检查，确保制度有效执行。

　　二是进一步规范决策过程的会议记录，安排专人负责党总支部委员会会议记录，明确记录标准与规范，要求记录人员完整、准确、清晰地记录会议的各项内容，包括讨论要点、决策过程等，提升会议记录质量。

　　三是切实发挥领导班子“领头雁”作用。将党总支班子成员的党组织关系迁移到临床支部，落实领导以普通党员身份参加支部生活，指导支部党建工作的同时促进临床工作问题解决，实现业务指导与党建工作深度融合，推动党建和业务双发展。

　　22.强化党总支第一责任人责任意识

　　（36）严格落实述职评议工作

　　一是组织专题学习述职评议制度文件，进一步规范述职评议工作流程，明确述职评议标准要求，通过强化监督审核提升年度述职报告质量。2024年9月，组织党总支和各党支部班子成员召开专题培训会议学习述职评议考核制度，会上学习了上级部门关于年度述职考核的文件，强调了年度述职报告撰写要求和注意事项，明确了由党组织纪检委员复核党总支书记和下属党支部书记述职报告的工作要求。

　　二是专题学习基层党建工作责任清单。2024年9月，党总支组织召开基层党建工作责任清单专题培训会，党总支和各党支部班子成员参会。通过专题学习，强化了按照清单落实基层党建责任的意识，并规范了党建工作流程，严格了督促检查机制，切实提升党组织党建工作质量。

　　三是进一步强化党组织书记党建工作的第一责任人意识，督促其对照责任清单系统谋划和扎实推进党建工作，持续加强党员队伍建设，深入推进党建与业务工作深度融合，确保各项责任落实到位。集中整改期内，开展了支部书记落实责任清单情况的专项检查，暂未发现问题。

　　23.加强对招聘、竞聘工作的监管

　　（37）进一步规范编外工作人员的招聘管理

　　一是结合上级有关文件，研究制定医院编外工作人员招聘管理规定，优化和完善编外人员招聘工作的管理与监督机制，为医院选拔优秀编外人才提供制度保障。

　　二是严格做好招聘考核工作，确保考核、结果公示、考察等必要流程落实到位，使招聘工作更加科学、公正、透明。

　　三是严格按照制度实施编外人员招聘工作。截至2024年10月，已按制度要求顺利完成多批次编外人员招聘考核工作，工作流程规范，暂未发现问题。

　　（38）进一步完善岗位设置，提升竞聘工作质量

　　一是研究制定中层干部选拔聘任操作指引，进一步规范中层干部岗位设置和选拔聘任工作。明确要求中层干部岗位聘任工作须制定实施方案，推行公开报名等规范化程序。

　　二是按照与广州中医药大学第一附属医院“同质化”管理的要求，对医院内设机构进行优化调整，进一步规范医院岗位设置管理。已参照广州中医药大学第一附属医院的模式，调整设立了医务部，统筹协调医务科、质控科、医保办等职能部门工作，病案室调整为质控科的下设专业组。

　　三是构建完善的内部监督工作机制，对中层干部聘任工作的各个环节进行严格把控。同时，畅通群众监督渠道，为医院选拔任用合适人才筑牢监督防线。

　　（39）牢固树立选人用人正确导向

　　一是深入学习领会选人用人相关的政策法规，坚定不移树牢党总支“选人用人”的正确导向，提升党总支在干部选拔任用工作中的政策把握能力与专业素养。

　　二是通过制度建设，完善科学的选拔任用机制，从制度和操作流程上确保人才选拔任用公平、公正、公开，让有能力、有担当的干部脱颖而出。

　　三是高度重视群众意见与民主评议工作，并将其作为干部选拔任用和工作监督的重要依据，充分发挥群众意见和民主评议在干部管理与任用中的积极作用，提升选人用人的公信力。

　　（40）规范退休干部职工返聘工作

　　一是修订完善医院退休返聘管理制度，进一步规范退休人员返聘管理工作，明确退休人员的返聘条件和岗位。

　　二是做好返聘干部职工的考核工作，积极引导其发挥丰富的患者服务经验和专业技术特长，在做好患者服务的同时助力医院培养人才。

　　24.加强对医疗人才队伍建设的统筹谋划

　　（41）持续加强医疗人才培养力度

　　一是加强学习，树立选人用人正确导向。2024年9月期间，党总支组织学习了习近平总书记的《着力培养选拔党和人民需要的好干部》和《在全国组织工作会议上的讲话》两篇重要文章，通过学习树立了选人用人正确导向。

　　二是研究制定中医药服务能力提升项目实施方案，进一步加强医疗人才培养工作力度。2024年4月以来，已开展能力提升项目11次，涵盖坐诊指导（含义诊）4次、手术带教2次及学术培训5次，30名医务人员获得能力提升。此外，医院结合实际制定了赴上级医院进修学习的计划，截至2024年12月，已选送16人到上级医院进修。

　　三是研究制定科研工作考核及项目成果奖励办法，强化科研工作考核与奖励力度，激发医护人员的科研积极性与创新主动性。此外，医院已成功加入广州中医药大学文献资源共建共享联盟，旨在为科研工作提供全面、高效的文献检索服务。

　　（42）持续加大医疗人才引进力度

　　一是研究制定人才招聘工作计划，明确各阶段的时间节点和职责分工，并建立招聘效果跟踪报告机制，确保人才招聘工作有序推进。同时，根据医院现有人才结构，梳理各科室岗位需求，明确重点引进方向，加大人才引进工作力度，大力引进学科带头人、学科骨干和优秀医师。

　　二是持续提升人才招聘工作实效。截至2025年2月，已招聘录用24名优秀专业技术人才；引进了广州中医药大学第一附属医院7名博士和2名硕士，其中正高职称6人、副高职称2人、中级职称1名，目前招才引才工作仍在积极推进中。

　　三是柔性引进省名中医药专家团队以及各专科专业技术人才团队。截至2024年12月，已签订3份名医工作室分工作站协议，引进3个省级名中医药专家团队，涵盖急诊、中医肿瘤、心血管内科等领域。

　　25.进一步规范干部职工出国（境）管理

　　（43）建立健全出国（境）管理工作机制

　　一是修订医院出国（境）管理制度，进一步规范出国（境）管理有关工作，同时建立健全自查自纠工作机制，定期排查出国（境）的有关情况，查找不足并加以改正，不断完善和提升出国（境）管理工作质量。此外，纪检室定期对出国（境）管理工作情况开展监督检查，发现问题及时指出，从严做好出国（境）管理工作。

　　二是组织开展出国（境）管理工作专题培训，加强对各环节工作人员的培训，确保每位工作人员对制度内容理解透彻，强化其对出国（境）管理工作的责任意识。2024年10月期间，组织各科室主任、部门负责人参加了专题培训会，会上强调了新修订出国（境）管理制度的要点，并对参会人员进行了出国（境）纪律宣讲和集体谈话教育。会后，要求科室负责人对出国（境）管理规定的内容要点做好科内传达，并落实科室管理责任。

　　三是持续完善证件领用和归还工作手续，实行“双签名”管理模式，由专职管理人员与证件保管人员双岗分离操作，证件领取和归还须经双方共同签名确认。证件管理人及审批经办人的个人证件实行单独管理模式，借出使用须通过人事科负责人与办公室负责人联合审批。

　　26.持续完善基层党支部的机构设置

　　（44）强化基层党支部的战斗堡垒作用

　　一是完善基层党支部设置。集中整改期内，按照“支部建在科室上”的要求，重新规划下属党支部布局，增设覆盖急诊科、药剂科、检验科、放射科、超声科等科室的基层党支部，使医院党组织设置更科学合理。

　　二是进一步强化党支部战斗堡垒作用。增强党支部对临床科室工作的党建引领作用，推动临床科室培育良好的医德医风，充分发挥医院党员在临床工作中的先锋模范作用。

　　三是进一步规范党建工作标准，提升党务工作质量。集中整改期内，组织制定了党务工作流程表，包含党支部设置、党员组织关系转移、换届选举等重要党务工作，使重点党务工作有了清晰可查的“工具表”，对党务工作起到了很好的规范作用。此外，通过落实党务监督检查工作机制，确保了各项党建工作规范有序开展。

　　27.进一步加强对党建宣传阵地的管理

　　（45）优化完善党建宣传阵地建设

　　一是研究制定工作计划，进一步规范党建宣传阵地建设。集中整改期，党总支已按照“六有”标准更新改造了医院党员活动室，加大了对党员活动场所建设的投入。

　　二是定期更新全院党建宣传内容，与时俱进做好党建宣传工作。同时，规范宣传阵地的管理，制定详细的检查机制，明确检查频率与检查内容，切实发挥党建宣传阵地的作用。

　　三是加强对宣传阵地的日常管理，安排专人做好宣传阵地使用情况的台账登记，包括阵地的宣传内容、维护信息等。2024年9月起，医院党建宣传阵地的宣传内容已更新为学习宣传贯彻党的二十届三中全会精神。

　　28.发挥组织生活会推动工作的积极作用

　　（46）严肃开展组织生活会

　　一是加强学习。集中整改期内，组织党总支委员和各党支部支委开展了关于组织生活会规范的专题培训，重点学习了组织生活会流程、个人材料撰写以及开展批评与自我批评等规范要求，并通过交流讨论，加深党组织班子成员对组织生活会的认识。

　　二是进一步规范个人对照检查材料的审核流程，明确班子成员的个人对照检查材料必须经党组织书记和党组织纪检委员审核，且查摆问题的内容应占主要篇幅。

　　三是认真召开巡察整改专题组织生活会。集中整改期内，医院党总支部委员会召开了巡察整改专题组织生活会，各党总支委员在会前认真撰写了个人对照检查材料，并由党组织纪检委员、党总支书记进行了审核。会上，党总支委员认真开展批评与自我批评，杜绝了以表扬代替批评的现象，专题组织生活会符合程序要求，开出了一定的效果。

　　29.严格执行“三会一课”制度

　　（47）严肃党支部组织生活纪律

　　一是研究制定党支部组织生活考勤制度，进一步规范党员组织生活的考勤管理，明确了党员组织生活的考勤要求与处罚规则。

　　二是开展制度宣教，向党员深入解读组织生活考勤制度的重要意义和具体要求，增强党员参加组织生活的纪律意识，切实提升组织生活的质量和效果。

　　三是定期检查“三会一课”落实情况，发现问题及时改进，确保党支部“三会一课”有效开展。2024年10月期间，对下属各党支部“三会一课”落实情况进行了检查，暂未发现问题。

　　（48）发挥党建引领业务的政治功能

　　一是研究制定强化党支部政治功能的制度，进一步推动党支部发挥党建引领的积极作用。通过建立制度，完善党支部有效参与内设科室重要问题决策的流程与机制，为科室业务发展提供坚实的政治引领与保障。

　　二是组织开展党务工作培训班。2024年10月期间，组织召开了基础党务工作培训会，党总支和各党支部党务工作人员参加了培训，会上对党支部会议记录的要点及其他党务工作规范进行了学习，并重点强调了规范党支部会议记录的重要性，要求记录人员记录时既要全面详细，又要精准抓住要点，使会议记录成为工作开展及工作追溯的重要依据。

　　三是组织党务工作人员参加上级举办的党务工作培训班，持续提升党务工作人员的业务水平与个人专业素养，继而从整体上提升医院党务工作的规范化、标准化水平，推动党支部各项工作高效、有序地开展。

　　30.高度重视发展党员工作

　　（49）积极贯彻落实“双培养”工作要求

　　一是压实党支部工作职责，推动下属党支部有效开展“双培养”工作，提升工作的精准度与执行效率。2024年10月期间，召开了基础党务工作培训会，对“双培养”工作进行了解读，为各党支部切实做好“双培养”工作提供政策依据。

　　二是积极贯彻落实“双培养”工作要求。集中整改期，党总支梳理建立了“双培养”人员名单，一方面将党员纳入业务骨干培养行列，另一方面将业务骨干纳入发展党员对象行列。各下属党支部结合医院发展党员计划，重点发展符合“双培养”工作要求的人才（含人才引进的优秀人员），不断壮大医院党员队伍力量。巡察整改以来，党总支通过培养新增了5名入党积极分子，“双培养”工作取得了一定的成效。

　　三是定期跟进督导党支部培养人员的工作情况，确保工作落到实处。集中整改期内，对各党支部“双培养”工作的实施情况进行了检查，经检查，党总支下属各党支部已经按照要求对骨干人员进行发展谈话，暂未发现问题。

　　（50）扎实推进基础党务工作规范化建设

　　一是加强党务工作人员培训。积极参加上级举办的党务工作培训班，通过向上级学习和自学等方式，促使党务工作人员掌握基础党务工作标准，熟练掌握发展党员程序。

　　二是学习广州中医药大学第一附属医院党建工作的先进理念和创新做法。通过开展党建共建活动，建立共建双方党员和党务工作人员结对帮扶学习的模式，形成互帮互学、共同进步的良好氛围。巡察整改以来，党总支与广州中医药大学第一附属医院机关党总支第四党支部、广州中医药大学第一附属医院麻醉科党总支部和广州中医药大学第一附属医院医护科研党总支第一党支部等3个党组织开展了党建共建活动，并签订了共建协议，有效推进了党建工作的开展，提升了党务工作质量。

　　三是加强对基础党务工作质量检查的力度。集中整改期内，专题召开了党务工作培训会，会后组织各党支部开展交叉检查，检查内容涵盖党员发展流程、党组织生活、党建资料等多个方面，通过交叉检查，互找不足，不断提升党务工作质量。

　　（四）紧盯重点领域廉洁风险情况

　　31.持续规范医疗共建行为

　　（51）筑牢医疗共建合规防线

　　一是加强对医疗共建合作方的管理，聚焦移送标本清单核对、检查是否有漏检情况、审核结果回报时间等方面，加强监督管理，保证共建合作方的服务质量。

　　二是开展培训。2024年9月期间，组织了合同法、招标相关的法律法规的专题培训会议，解读了合同内控制度和法务审查等措施内容。

　　三是完善医疗共建合同的管理工作机制。制定规范的合同起草流程，明确合同条款制定的标准和要求，明确合同审查工作流程，定期对合同履行情况进行监督评估。集中整改期内，对全院经济合同进行了一次自查自纠，有效提升合同质量。

　　32.加强医用耗材采购监管力度

　　（52）建立医用耗材全流程闭环管理工作机制

　　一是实施医用耗材全流程闭环管理，从医用耗材申请、审批、采购、入库、领用、收费等全过程进行严格把关，并通过实施单向流通管理，保障医用耗材采购使用管理的规范性和有序性。

　　二是研究制定医用耗材管理制度，进一步规范医用耗材采购使用等相关事项，规定医用耗材采购使用实行统一管理。

　　三是发挥医院医用耗材信息管理系统的积极作用，同时加强人工监管，二者有机结合，提升管理的科学性和有效性。

　　四是建立责任追究机制，对违反采购规定的个人，视情况采取约谈教育、通报批评、经济处罚、调离岗位等处罚措施，以严肃工作纪律。

　　33.加强医疗设备招标采购监管力度

　　（53）进一步完善招标采购的监管机制

　　一是研究制定招标采购管理办法及部门内部采购管理办法，建立招标采购代理公司库，进一步规范招标采购代理机构的选取，规范管理招采全过程，医院各部门、各科室严格按新管理办法执行各项采购活动。

　　二是优化组织架构与人员配置。医院成立招标采购领导小组，落实领导小组工作职责。同时，按岗位不相容分离原则配置工作人员，避免廉洁风险。

　　三是加强学习培训。截至2024年12月，组织开展了2期“规范采购全流程管理对公立医院运营影响”的学习培训会，医院党政领导、全体中层干部和各科室采购员参加培训，会上对新修订的采购管理办法进行了学习培训，讲解了采购案例，分析项目需求调查工作重点、难点及解决思路，进一步提升采购业务水平，规范管理采购行为。

　　四是强化监督机制，加强对招采全过程的监管。巡察整改以来，已经完成对多个项目采购过程的监督抽查，暂未发现违法违规的问题。

　　34.强化医疗设备采购的论证

　　（54）多举措提升医疗设备使用率

　　一是评估闲置医疗设备的状态，对仍能发挥作用的设备进行升级、维修，使其重新投入使用。同时，引进专科人才并加强培训，规范医疗设备操作流程。巡察整改以来，在广州中医药大学第一附属医院派驻专家的指导下，成功推动关节镜重新投入使用，新增关节镜手术患者34例，有效提升了设备的使用效益。同时，安排专科医生短期多次外出学习脊柱内窥镜有关技术，积极创造条件启用脊柱内窥镜，目前已经成功开展多例椎间孔镜手术。

　　二是开展医疗设备效益分析与管理。每年对重点医疗设备开展效益分析，提升设备使用率和降低运行成本。巡察整改以来，党总支全力支持集采落实，平移广州中医药大学第一附属医院部分医用耗材目录，推动部分医用耗材重新遴选，派员赴广州中医药大学第一附属医院血透室学习管理模式等，多举措有效推动血液透析机运行成本逐步下降。

　　三是开展医疗器械（含医用耗材）全生命周期管理考核。2024年9月期间，更新了医疗器械（含医用耗材）全生命周期管理考核表，并按计划落实考核，杜绝设备闲置的情况出现。

　　四是完善医疗设备采购论证的有关制度，进一步规范医疗设备新购预算单价及技术参数制定的流程管理。

　　35.提升项目建设管理工作力度

　　（55）多举措规范建设项目的管理

　　一是强化制度学习。组织基建项目工作人员学习医院基建项目管理制度和工程及修缮项目办理制度，使其熟悉项目建设和办理流程，并做到严格按章办事。

　　二是压实管理人员工作职责。明确建设工程梳理与复核工作要求，建立发现问题、解决问题的快速响应机制。

　　三是完善建设项目监督管理。2024年8月起，安排广州中医药大学第一附属医院派驻工程师跟进医院的基建项目，对在建项目加强全过程管理，保障在建项目顺利推进。

　　36.加强物业服务项目监管力度

　　（56）强化物业服务项目全流程管控，规范报废废弃固定资产流程，打造安全、舒适的医疗环境。

　　一是加强沟通协调。2024年7月起，医院总务部门与物业公司负责人每月到科室查房，面对面解决物业服务方面发现的问题。每季度召开物业公司与科室负责人协调会，提出科室的物业服务需求，查摆物业服务存在的问题，物业服务公司针对问题及时进行改进，有效提升了物业服务水平。

　　二是加强日常监督考核工作。安排监督小组每月到各科室对物业公司人员出勤情况、物业服务质量等进行监督检查。根据监督检查情况显示，目前物业服务的开展状况良好。

　　三是研究制定国有资产管理办法，进一步规范废弃医疗设备、家电、办公设施等固定资产报废处理流程，加快推进报废工作。集中整改期内，已完成一批共341项废旧固定资产的报废手续，有效改善了院内环境卫生。

　　（57）进一步规范物业服务项目招采工作

　　一是加强采购项目的审核，重点审核采购文件的供应商资格要求、实质性条款及评审标准，审查是否存在“量身定制”“排他性”和“指向性”等情况。

　　二是提升物业服务满意度，聚焦物业服务公司对日常反馈问题的响应速度和改进效果，加强督导，推动物业公司改进工作方法，持续提升服务质量。

　　三是严格按流程开展物业服务项目招标采购，规范了采购需求（参数）的提出和审核程序，确保不出现参数设置的排他性和指向性。集中整改期内，已规范完成了2024年物业管理服务项目的采购。

　　37.加强医保基金使用监管力度

　　（58）进一步规范医保服务项目收费

　　一是优化信息系统功能，建立同一医嘱中重复项目自动检查、自动融合机制。同时，严格执行《中山市公立医疗机构医疗服务价格项目汇编》，确保收费行为规范有序。

　　二是加强对医保基金使用的日常监管，每月定期开展临床科室医保查房，并对临床专业技术人员进行宣教培训，从源头上规范医保收费行为。2024年6-9月，共开展医保查房33次，并结合“医保协同管理系统”预警的问题，对是否存在重复收费、超标准收费等不合理收费情况进行重点检查，防范重复收费、超标准收费等不合理收费问题的发生。

　　三是充分用好“医保协同管理系统”，将医保目录、三目限定规则、医保负面清单等设置为系统监控规则，利用智能化手段对收费行为进行智能监控，建立了高效的信息化防范机制。2024年1-9月，根据系统预警和提前介入处理，有效提升了医保合理收费管理的工作质量。

　　四是研究制定医保基金内部管理制度，对医保基金安全使用进行全面监督管理。分别成立了医保基金使用监督管理领导小组和工作小组，压实监督管理工作职责，将防范重复收费、超标准收费、药品、耗材、项目串换等医保基金使用中容易出现的问题纳入制度管理，建立监督管理的长效机制。

　　（59）进一步规范检验项目收费管理

　　一是安排专人定期对名称易混淆、存在不同检测方法的检验项目开展自查自纠，确保检验不出错，收费合理。

　　二是严格新增/变更项目的执行流程，明确逐级审核的工作要求。集中整改期，自查新增/变更项目共61项，执行流程规范，暂未发现问题。

　　三是强化相关科室的监督和管理职责，对医保基金使用过程中涉及的各类项目进行严格把控和监管。

　　（60）进一步规范检查检验项目处方行为

　　一是规范检查检验套餐设置。集中整改期内，对医院现有的检查检验套餐进行全面梳理和评估，依据临床诊疗规范和医保政策要求，科学合理地制定和调整检查检验套餐内容。

　　二是建立严格的套餐审核机制，对新定的检查检验套餐进行多轮审核，确保套餐项目的必要性和合理性。同时，加强对套餐执行过程的监督，通过定期检查和不定期抽查相结合的方式，及时发现并纠正不合理检查检验行为。

　　三是压实管理部门的工作职责，将过度检查、过度诊疗、不合理用药等行为纳入医保基金监管范围，严格落实因病施治原则，强化合理检查、合理治疗、合理用药的常态化监管，切实规范医疗服务行为。

　　（五）其他方面

　　38.强化财政专项经费的使用管理

　　（61）加强财政补助专项经费的执行监督和考核

　　一是加强财政补助专项经费的管理。在收到财政补助资金后，及时通知相关科室按文件规定规范使用经费。定期统计财政补助专项经费的使用情况，并对资金使用进度滞后的责任科室进行提醒。

　　二是研究制定公卫经费管理细则文件，进一步规范公卫经费的使用和管理。明确公卫经费使用及分配原则，引导科室科学使用公卫经费，规范资金用途，确保专款专用。

　　三是通过研究制定伤害监测管理制度，完善全流程监测工作机制，提升监测数据的准确性和时效性，为分析研判和科学决策提供有力支撑，从而更好地规范专项经费使用管理。

　　四是研究制定突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告奖惩制度，在制度中明确对相关经费使用的管理监督、考核及问责条款。

　　39.进一步规范“三公”经费的使用管理

　　（62）规范公车维修养护和加油卡充值管理

　　一是公车维修养护项目严格按招标采购管理办法（试行）进行采购。2024年10月，开展了洗车养护项目的采购工作，按制度规定通过多家询价的方式，以最低价格采购了洗车养护服务，今后将严格按年采购。

　　二是进一步规范公务加油卡的充值管理。按照制度要求，管理部门加强了公务加油卡充值管理力度，每月与加油站进行对账，并做好详细的台账登记工作，暂未发现问题。

　　三是研究制定加油卡管理制度，进一步完善公务加油卡的管理标准，明确公务加油卡的使用范围。

　　（63）规范开展公务接待

　　一是研究制定医院关于国内公务接待管理的实施细则，督促科室严格执行接待规定，并对费用报销进行严格审核。

　　二是组织学习国内公务接待管理的制度文件。2024年9月期间，组织行政后勤部门工作人员专题学习中山市三乡医院国内接待管理实施细则文件，对公务接待审批、报销接待费等注意事项和佐证材料内容进行详细阐释，确保相关人员熟悉规定。

　　三是压实科室和工作人员管理职责。巡察整改以来，管理部门严格落实“先审批、后接待”的管理要求，确保公务接待合理、规范有序，自查中暂未发现问题。

　　（64）进一步规范外出学习培训的管理

　　一是研究制定专业技术人员外出进修和培训学习管理规定，进一步规范外出学习培训的管理。2024年10月，组织各科室科教秘书进行专题培训，保障了制度有效落实。

　　二是严格规范学习培训的过程管理，保障外出学习培训取得实效。严格外出学习培训的考勤管理，保证学习培训的真实性与完整性，保障学习培训目标的实现。

　　三是强化工作人员责任意识，严格按照培训费文件规定标准报销费用。同时，完善追责问责工作机制，一旦发现并核实学习培训存在违规情况的，将严肃处理。

　　40.强化消防安全管理水平

　　（65）提升消防隐患发现和处理能力

　　一是研究制定消防安全设施检查规范，安排人员每周对全院的消防安全设施进行检查，并按要求做好详细的台账登记，包括检查时间、检查区域、设施名称、检查结果、存在问题等内容。针对发现的问题，组织进行及时整改。

　　二是压实消防安全工作责任制。明确院长为消防安全第一责任人，分管领导承担直接责任，其他领导履行“一岗双责”，同时压实科室属地管理责任，完善消防安全责任体系，强化责任落实。

　　三是及时完成消防安全设施的维护与更新工作。安排专人定期检查消防用品，及时更换过期的消防用品，保障消防安全设施的有效性和可靠性，提升医院整体消防安全水平。集中整改期，对住院楼往外一科办公室连廊门的安全出口指示牌进行维修，增加门诊楼二楼检验科、五官科，三楼妇产科及住院楼一楼楼梯口、护士站位置设置安全出口指示牌。

　　41.强化对工会工作的支持力度

　　（66）积极发挥工会凝心聚力助发展的作用

　　一是发挥党建引领工会工作的积极作用，党总支加强对工会工作的重视程度，积极参与指导工会各项工作开展，加大统筹协调力度，保障工会充分履行职责。

　　二是落实工会维护职工利益的关键作用。组织职工代表参与绩效分配、民主管理等重大事项决策，确保职工代表大会制度的落实和有效运行。集中整改期，已安排9名职工代表参与绩效小组工作。此外，职工代表大会还审议了医院考勤管理实施细则（试行），新院区院徽设计方案等重大事项。

　　三是强化工会作用发挥，凝心聚力团结干部职工。党总支有效推动工会积极举办各类文体活动，丰富职工的业余文化生活。例如举办拔河比赛、国庆游园活动、羽毛球大赛等，从而营造积极向上的氛围，强化工会凝心聚力作用的发挥。

　　42.重视发挥问卷调查的积极作用

　　（67）有效提升第三方护工服务、洗涤服务、食堂服务的质量水平

　　一是研究制定严格、多维度的考核标准和惩罚机制，对第三方服务进行严格考核，为提升服务质量奠定制度基础。在原第三方护工服务、洗涤服务合同到期后，组织开展了重新招标，中标公司在集中整改期内到院开展服务。

　　二是加强监督管理工作。每月到各科室听取反馈意见，向第三方服务公司反馈调查结果并追踪整改情况，通过这些措施推动服务质量得到持续提升和改进。

　　三是建立满意度动态监测工作机制。通过每月对洗涤服务、食堂服务和护工服务等进行满意度调查，实时掌握服务质量情况并督促改进，多措并举提高了整体满意度。

　　三、下一步工作计划

　　目前，巡察整改工作成效还是初步的、阶段性的。接下来，党总支将继续从讲政治的高度，把加强巡察整改和成果运用作为首要工作任务进行落实，持续发力、久久为功，扎实推进医院高质量发展。

　　（一）坚持力度不减，以强烈的政治担当推动巡察整改持续深化。党总支坚决扛起整改主体责任，坚持标准不降、要求不变、力度不减，持续深化整改工作，做到阶段性整改和长期坚持相结合。对已整改完成的问题，适时组织“回头看”，巩固整改成果，防止问题反弹；对需要长期坚持的问题，以一抓到底的韧劲、狠劲强化监督，把强化监督贯穿巡察整改全过程，扎实写好巡察“后半篇文章”。

　　（二）坚持举一反三，发挥巡察整改标本兼治战略作用，推进医院治理实现体系化进步。在整改具体问题的同时，党总支注重发挥巡察整改的“治本”效应，坚持建章立制，推动形成管长远、治根本的长效工作机制。坚持源头治理，深入制度层面找问题，举一反三分析根本原因，从长远考虑制定解决办法，下决心消除问题根源。通过巡察整改，达到整改一个问题、堵塞一批漏洞、完善一套制度的目的，推动医院治理能力实现“体系化”的进步。

　　（三）强化成果运用，把坚持以人民为中心的发展思想贯彻到群众的获得感中来。党总支坚持把巡察整改融入日常工作、融入深化改革、融入全面从严治党、融入班子队伍建设，发挥党在医院的领导作用，紧扣中山市人民政府、三乡镇人民政府和广州中医药大学、广州中医药大学第一附属医院“四方”协议要求，全面贯彻落实全市中医药健康大会精神，高标准打造广州中医药大学第一附属医院中山医院（中山市三乡医院），进一步满足人民群众多层次健康服务需求，提升群众获得感，把巡察整改成果转化为干事创业的强大动力，转化为高质量发展的成果展现。

　　欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。公开期限：2025年4月27日至5月11日（此处公开的期限含首尾两日，共计15日）。联系电话：0760-23809901（工作时间）；邮政信箱：中山市三乡镇康乐路10号党务办公室（信封上注明“对中共中山市三乡医院总支部委员会关于巡察整改落实情况的意见建议”）；邮政编码：528463；电子邮箱：sxyy88@163.com。

中共中山市三乡医院总支部委员会

2025年4月27日